主动脉夹层是一种极其凶险的心血管疾病，其主要病因涉及多个方面。

首先，高血压是导致主动脉夹层最为常见且重要的病因。长期的高血压状态会使主动脉壁承受异常高的压力，持续的压力冲击会损伤主动脉内膜，使内膜出现破损。血液就会通过破损处进入主动脉壁中层，形成夹层。据统计，约有70% - 90%的主动脉夹层患者伴有高血压病史。而且血压波动越大，对主动脉壁的损伤就越严重，发生主动脉夹层的风险也就越高。

其次，遗传性结缔组织病也是重要病因之一。像马方综合征、埃勒斯 - 当洛斯综合征等。这些疾病会导致主动脉壁的结缔组织发生病变，使主动脉壁的结构和功能出现异常。马方综合征患者由于基因突变，使得主动脉壁的弹性纤维和胶原纤维发育不良，主动脉壁变得薄弱，容易在血流的冲击下发生撕裂，进而形成夹层。

先天性心血管疾病同样会增加主动脉夹层的发病风险。例如先天性主动脉缩窄，这种疾病会导致主动脉局部狭窄，狭窄部位的上下游会形成明显的压力差。血流在通过狭窄部位时会产生高速湍流，对主动脉壁造成较大的冲击力，长期作用下就可能引发主动脉夹层。

此外，外伤也是不可忽视的因素。胸部受到严重的撞击、挤压等外伤时，外力可能直接作用于主动脉，导致主动脉壁的损伤，引发主动脉夹层。医源性因素也可能导致主动脉夹层，如在进行心血管介入手术、心脏外科手术等操作过程中，如果操作不当，可能会损伤主动脉内膜，从而诱发主动脉夹层。

年龄因素也与主动脉夹层的发生有关。随着年龄的增长，主动脉壁会逐渐发生退行性变，弹性降低，韧性变差。在血流的长期冲击下，主动脉壁更容易出现损伤和撕裂，尤其是老年人患动脉粥样硬化的概率较高，粥样硬化斑块会破坏主动脉壁的正常结构，进一步增加了主动脉夹层的发病风险。