急性白血病的治疗原则主要包括以下几个方面。
首先是一般治疗。紧急处理高白细胞血症,当循环血液中白细胞数大于200×10⁹/L时,患者可产生白细胞淤滞症,表现为呼吸困难、低氧血症、反应迟钝、颅内出血等。一旦出现可使用血细胞分离机,单采清除过高的白细胞,同时给予化疗药物和水化,预防高尿酸血症、电解质紊乱等并发症。防治感染也十分关键,白血病患者常伴有粒细胞减少甚至缺乏,容易发生感染,应进行严密的保护性隔离,发热患者应及时进行病原学检查并给予经验性抗生素治疗。此外,成分输血支持也必不可少,严重贫血可输注浓缩红细胞,血小板过低且有出血倾向时可输注单采血小板。防治高尿酸血症肾病,鼓励患者多饮水,化疗期间可给予别嘌醇等药物抑制尿酸生成。
其次是抗白血病治疗。诱导缓解治疗是关键的第一步,目标是使患者迅速获得完全缓解,即白血病的症状和体征消失,外周血中性粒细胞绝对值≥1.5×10⁹/L,血小板≥100×10⁹/L,骨髓原始细胞≤5%。不同类型的急性白血病采用的诱导缓解方案不同,如急性淋巴细胞白血病常用长春新碱联合泼尼松等方案,急性髓系白血病常用蒽环类药物联合阿糖胞苷等方案。缓解后治疗也很重要,目的是消灭残留白血病细胞,防止复发,延长无病生存期和争取治愈。包括巩固强化治疗和维持治疗,巩固强化治疗可采用原诱导缓解方案或其他更强的方案,维持治疗则持续较长时间。
最后,对于部分高危患者,异基因造血干细胞移植是有可能根治白血病的方法。在移植前需要进行严格的配型和预处理等准备工作。同时,心理支持和康复治疗也贯穿整个治疗过程,帮助患者树立战胜疾病的信心,提高生活质量。总之,急性白血病的治疗需要多方面综合考虑和个体化处理。
首先是一般治疗。紧急处理高白细胞血症,当循环血液中白细胞数大于200×10⁹/L时,患者可产生白细胞淤滞症,表现为呼吸困难、低氧血症、反应迟钝、颅内出血等。一旦出现可使用血细胞分离机,单采清除过高的白细胞,同时给予化疗药物和水化,预防高尿酸血症、电解质紊乱等并发症。防治感染也十分关键,白血病患者常伴有粒细胞减少甚至缺乏,容易发生感染,应进行严密的保护性隔离,发热患者应及时进行病原学检查并给予经验性抗生素治疗。此外,成分输血支持也必不可少,严重贫血可输注浓缩红细胞,血小板过低且有出血倾向时可输注单采血小板。防治高尿酸血症肾病,鼓励患者多饮水,化疗期间可给予别嘌醇等药物抑制尿酸生成。
其次是抗白血病治疗。诱导缓解治疗是关键的第一步,目标是使患者迅速获得完全缓解,即白血病的症状和体征消失,外周血中性粒细胞绝对值≥1.5×10⁹/L,血小板≥100×10⁹/L,骨髓原始细胞≤5%。不同类型的急性白血病采用的诱导缓解方案不同,如急性淋巴细胞白血病常用长春新碱联合泼尼松等方案,急性髓系白血病常用蒽环类药物联合阿糖胞苷等方案。缓解后治疗也很重要,目的是消灭残留白血病细胞,防止复发,延长无病生存期和争取治愈。包括巩固强化治疗和维持治疗,巩固强化治疗可采用原诱导缓解方案或其他更强的方案,维持治疗则持续较长时间。
最后,对于部分高危患者,异基因造血干细胞移植是有可能根治白血病的方法。在移植前需要进行严格的配型和预处理等准备工作。同时,心理支持和康复治疗也贯穿整个治疗过程,帮助患者树立战胜疾病的信心,提高生活质量。总之,急性白血病的治疗需要多方面综合考虑和个体化处理。

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