脑梗死的治疗原则主要围绕以下几个关键方面。

首先是急性期治疗。在发病后的超早期，即发病4.5 - 6小时内，若符合溶栓适应证且无禁忌证，应尽快进行溶栓治疗，常用药物有阿替普酶、尿激酶等，目的是溶解血栓，恢复脑血流，减少脑组织坏死。同时，要进行一般处理，维持生命体征稳定，如保持呼吸道通畅，必要时吸氧；调控血压，避免血压过高或过低，一般收缩压大于220mmHg或舒张压大于120mmHg时才考虑谨慎降压；控制血糖，将血糖维持在正常范围，过高或过低的血糖都会加重脑损伤。

其次是抗血小板聚集治疗。若无禁忌证，应在发病后尽早给予阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物，以防止血栓进一步形成和扩大，降低复发风险。对于心源性脑梗死患者，如伴有心房颤动等，需进行抗凝治疗，常用药物有华法林、新型口服抗凝药等，但要密切监测凝血功能，预防出血并发症。

再者是神经保护治疗。可使用依达拉奉等神经保护剂，通过清除自由基、抑制细胞凋亡等机制，减轻脑损伤，促进神经功能恢复。同时，要积极治疗基础疾病，如控制高血脂，可使用他汀类药物，稳定斑块，降低血脂水平；对于高血压患者，要长期规律服用降压药，将血压控制在理想范围。

另外，康复治疗也至关重要。病情稳定后应尽早开展康复训练，包括肢体功能训练、语言训练、吞咽功能训练等，促进神经功能重塑，提高患者的生活自理能力和生活质量。

最后，要注重二级预防。对患者进行健康教育，改善生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等。定期复查，评估病情，调整治疗方案，以预防脑梗死的再次发生。