嵌顿性腹外疝是一种需要紧急处理的外科急症,处理方法需要根据具体情况进行综合判断和选择。
首先是非手术治疗。对于嵌顿时间在3 - 4小时以内,局部压痛不明显,也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者;年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者,可以先试行手法复位。手法复位时,让患者取头低脚高卧位,注射适当的镇静、止痛药物,使腹肌松弛。然后托起阴囊,持续缓慢地将疝块推向腹腔,同时用左手轻轻按摩浅环和深环以协助疝内容物回纳。但需要注意,手法复位有挤破肠管、把已坏死的肠管送回腹腔、或疝块虽消失而实际仍有一部分肠管未回纳等可能,所以复位后需严密观察腹部情况,一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现,应尽早手术探查。
若嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗,以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。手术的关键在于正确判断疝内容物的活力,然后根据病情确定处理方法。在扩张或切开疝环、解除疝环压迫后,如果肠管颜色迅速转为正常,肠壁弹性和蠕动恢复,肠系膜动脉搏动也恢复,说明肠管还有活力,可将其送回腹腔,按一般易复性疝处理。如果肠管已坏死,则需要切除该段肠管并行一期吻合。如果患者情况不允许做肠切除吻合时,可将坏死或可疑坏死的肠管外置于腹外,并在其近侧段切一小口,插入一肛管,以期解除梗阻,7 - 14天后,全身情况好转,再施行肠切除吻合术。手术中还需注意,在解除疝环压迫后,要仔细检查肠管有无隐匿性坏死,有时嵌顿肠管看似正常,但在解除压迫后,可能会出现血运障碍,所以要对可疑的肠管进行观察和处理。术后要密切观察患者的生命体征、腹部症状和体征等,给予抗感染、补液等支持治疗,促进患者康复。
首先是非手术治疗。对于嵌顿时间在3 - 4小时以内,局部压痛不明显,也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者;年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者,可以先试行手法复位。手法复位时,让患者取头低脚高卧位,注射适当的镇静、止痛药物,使腹肌松弛。然后托起阴囊,持续缓慢地将疝块推向腹腔,同时用左手轻轻按摩浅环和深环以协助疝内容物回纳。但需要注意,手法复位有挤破肠管、把已坏死的肠管送回腹腔、或疝块虽消失而实际仍有一部分肠管未回纳等可能,所以复位后需严密观察腹部情况,一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现,应尽早手术探查。
若嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗,以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。手术的关键在于正确判断疝内容物的活力,然后根据病情确定处理方法。在扩张或切开疝环、解除疝环压迫后,如果肠管颜色迅速转为正常,肠壁弹性和蠕动恢复,肠系膜动脉搏动也恢复,说明肠管还有活力,可将其送回腹腔,按一般易复性疝处理。如果肠管已坏死,则需要切除该段肠管并行一期吻合。如果患者情况不允许做肠切除吻合时,可将坏死或可疑坏死的肠管外置于腹外,并在其近侧段切一小口,插入一肛管,以期解除梗阻,7 - 14天后,全身情况好转,再施行肠切除吻合术。手术中还需注意,在解除疝环压迫后,要仔细检查肠管有无隐匿性坏死,有时嵌顿肠管看似正常,但在解除压迫后,可能会出现血运障碍,所以要对可疑的肠管进行观察和处理。术后要密切观察患者的生命体征、腹部症状和体征等,给予抗感染、补液等支持治疗,促进患者康复。

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