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小儿常见发疹性疾病
男孩，3岁10个月。发热伴皮疹2天。
患儿2天前无明显诱因出现发热，体温高达39.6℃，口服退热药后可退热，但4——5小时后再次发热。同时伴有淡红色皮疹，以躯干部为主，轻度瘙痒。无咳嗽、呕吐、腹泻，服用“抗病毒冲剂”效果不佳。1天前皮疹加重，面部亦出现类似皮疹并伴有水疱。发病以来精神欠佳，食欲下降，大小便如常。既往体健，生长发育同正常同龄儿。幼儿园同班有类似疾病出现。否认药物过敏史。生后按计划接种疫苗。无遗传病家族史。
查体：T 39.6℃，P 110次/分，R 32次/分，BP 90/60mmHg。急性病容，神志清楚，精神稍差。头面部及躯干散在红色充血性斑丘疹，面部及躯干部有水疱，背部可见少数水疱溃破，疹间皮肤正常。口唇红，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，咽部可见水疱样疹。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率110次/分，律齐。心音有力，未闻及杂音。肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。颈无抵抗，病理征阴性。
实验室检查：血常规：Hb 115g/L，RBC 3.9×1012/L，WBC 5.0×109/L，N 0.20，L 0.73，M 0.07，未见异型淋巴细胞，PLT 315×109/L。尿常规（-），粪常规（-）。
1.初步诊断（4分）
水痘（4分）
2.诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（6分）
①学龄前儿童，急性起病。（1分）
②以发热、皮疹为主要临床表现。（1分）
③查体可见头面部及躯干红色斑丘疹及水疱，少数水疱破溃，咽部可见疱疹。（2分）
④血白细胞总数正常，淋巴细胞比例增高。（1分）
⑤患儿接触人群中有类似病例。（1分）
3.鉴别诊断（4分）
①麻疹（1分）
②风疹（1分）
③药物疹或猩红热（1分）
④手足口病（1分）
4.进一步检查（3分）
①疱疹刮片（1分）
②血清学检查：水痘病毒抗体检测（1分）
③病原学检查（1分）
5.治疗原则（5分）
①休息，多饮水，易消化饮食。（1分）
②抗病毒治疗，可选用阿昔洛韦。（1分）
③退热等对症治疗。（1分）
④隔离至皮疹全部结痂。（1分）
⑤加强皮肤护理，避免抓伤，皮疹局部用药。（1分）
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