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临床助理医师《精神神经系统》18个考点出题方向、区别记忆法!

2019-12-18 18:48 医学教育网
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精神神经系统在临床执业助理医师资格考试中分值比重不少,但是难度比较大,拿分很困难,为了解决大家备考的难题,医学教育网编辑特为大家整理了各地考题学习攻略及易错易混淆考点汇总,详情如下:

拜拜


考点精粹进阶攻略易错易混淆考点
癫痫的概念、病因和临床表现癫痫的临床表现是一个重点,常见于A型题中,需要重点掌握。不要记忆所有的分类,记住其实就2大类。部分发作和全面发作。全面发作里面重点记住2个:大发作和小发作。
颅内血肿此部分内容可见于病例题中,需要重点掌握。颅内血肿的手术指征
①伤后表现为进行性颅内压增高,如意识进行性恶化等;
②虽经妥善的保守治疗后病情仍旧恶化,甚至出现脑疝者;
③颅内压>2.7kPa(270mmH2O);
④CT表现为血肿出现明显的占位效应,小脑幕上血肿体积>40ml,小脑幕下血肿体积>10ml,或中线结构移位>10mm.
 
缺血性卒中诊断、鉴别诊断、治疗和预防需要重点掌握诊断和治疗。缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉(颈动脉和椎动脉)狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称。有四种类型的脑缺血:短暂性脑缺血发作;可逆性神经功能障碍;进展性卒中;完全性卒中。短暂性脑缺血发作常见,可转变为脑血栓
缺血性卒中的临床表现及辅助检查多为A1和A2题型 
缺血性卒中的病因、分型此内容常考,常见于病例题,需要重点掌握。该知识常考以下内容:
脑血栓形成的常见病因是动脉粥样硬化,常伴有高血压。
临床类型可分为完全性卒中、进展性卒中和可逆性缺血性神经功能缺失。
大脑中动脉系统主干闭塞表现为三偏症状、不同程度的意识障碍及失语或体象障碍。
椎基底动脉系统主干闭塞表现为脑干广泛梗死,出现脑神经、小脑、锥体束症状,常因病情危重而死亡。基底动脉综合征的临床表现。
 
脑出血的辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗和预防此部分内容是重点,常在病例题中考查,需要掌握。核心知识点归纳如下:
最常见病因:高血压合并动脉粥样硬化。
脑出血
1.基底节区出血:是脑血出最常见的类型,其中最常见部位壳核,其次是丘脑。可以出现“三偏征”(典型表现)
2.脑桥出血:交叉瘫+针尖样瞳孔=脑桥出血
3.小脑出血:共济失调
4.脑室出血:由脑室内脉络从支脉或室管膜下动脉破裂出血,流入脑室所致
去大脑强直发作+针尖样瞳孔+脑膜刺激征=脑室出血
 
脑出血的病因和临床表现此部分内容是重点,常在病例题中考查,需要掌握。
 
核心知识点归纳如下:
最常见病因:高血压合并动脉粥样硬化。
脑出血
1.基底节区出血:是脑血出最常见的类型,其中最常见部位壳核,其次是丘脑。可以出现“三偏征”(典型表现)
2.脑桥出血:交叉瘫+针尖样瞳孔=脑桥出血
3.小脑出血:共济失调
4.脑室出血:由脑室内脉络从支脉或室管膜下动脉破裂出血,流入脑室所致
去大脑强直发作+针尖样瞳孔+脑膜刺激征=脑室出血
 
脑损伤每年必考知识点,尤其是临床表现涉及到后期的诊断和治疗,必须掌握。熟悉开放性颅脑损伤原则上须尽早行清创缝合术,使之成为闭合性脑损伤。考试题型多为A型题。

 
开放性颅脑损伤
(1)重型颅脑损伤最常见的死亡原因是脑疝;
(2)重型颅脑损伤最常见的并发症是肺部感染;
(3)重型颅脑损伤最常见的致命性并发症是消化道出血(库欣溃疡)。
 
颅骨骨折该知识点考点较易考核,尤其是特征性临床表现和治疗。常在A型题中考查。颅底骨折本身无需特别治疗。着重于脑损伤、脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。合并脑脊液漏时,须预防颅内感染,禁忌填塞。绝大多数漏口会在伤后1~2周内自行愈合。如超过1个月仍未停止漏液,可考虑行手术修补硬脑膜,以封闭瘘口。
头皮损伤掌握头皮损伤的分类、临床表现、处理方法。尤其注意禁忌加压包扎,容易形成脑疝(由于骨膜下离颅内很近,一旦加压包扎血有可能渗到颅内)。每年一般考核1题。不管头部什么血肿,处理的时候都要注意有没有颅骨或颅内损伤。
颅内压增高该知识点是一个症状,并非是一个疾病,在考核中虽单独考察几率并不高,但其特征性的表现和首选治疗都是容易出题的点,每年约考1~2题,常考的细节有以下几点:
1.头痛、呕吐和视盘水肿是颅内压增高的典型表现,称之为颅内压增高的“三主症”,视盘水肿是颅内压增高的重要客观体征。
2.对诊断为颅内压增高的患者咳痰困难、意识不清的患者,要行气管切开术,并保持呼吸道通畅。
3.对颅内占位病变所致的颅内压增高的患者,治疗颅内压增高的根本是及时解除病因。首先应考虑行病变切除术。有脑积水者可行脑脊液分流术。
4.降低颅内压增高的最有效易行的方法为使用脱水药或利尿药,首选20%甘露醇250ml快速滴注。
5.对颅内压增高明显的患者进行腰椎穿刺测压,有促使脑疝形成的危险,腰椎穿刺和压颈试验应视为禁忌。
 
甘露醇不能长时间用,容易导致肾衰;
冬眠低温疗法或亚低温疗法需要待体温恢复1~2天后再停降温药,注意,不能马上停药。
 
急性脊髓炎急性脊髓炎主要考核临床表现相关题目,对于其应熟练掌握,诊断及治疗应熟悉,常在病例题中考查。常考的细节有以下内容。
1.急性脊髓炎的感觉障碍为受累平面以下的传导束型感觉障碍。
2.急性脊髓炎的可能诱因为疫苗接种。
软瘫+尿潴留=急性脊髓炎。
一般题目中出现软瘫并提到尿潴留就是指急性脊髓炎。
 
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病考核较少,重点掌握以下核心内容:临床表现——软瘫。建议重点掌握。
运动障碍:四肢对称性无力,瘫痪为弛缓性。运动障碍比感觉障碍重(可以和小儿麻痹症鉴别);腓肠肌压痛;脑脊液蛋白细胞分离(蛋白高,细胞正常)这是特征性表现。用不用激素有争议;最主要是血浆交换。
 
四肢对称性无力+手套感袜子感+腓肠肌压痛=格林-巴利综合征
脑脊液蛋白细胞分离(蛋白高,细胞正常)=格林-巴利综合征
 
面神经炎面神经炎是偶尔考查的内容,其中面神经炎的临床表现是重点(如面神经炎不伴有偏瘫),应熟练掌握,面神经炎的治疗应熟悉。考试多见A型题。患侧表情肌瘫痪,多为单侧性,双侧多见于格林巴利综合征。
神经病学运动系统此部分内容属于解剖学知识,是学习之后课程的基础,直接考查的几率不大,但是需要掌握。内囊:锥体束纤维在内囊部最为集中,此处病变易使一侧锥体束全部受损而引起对侧比较完全的偏瘫。内囊后肢锥体束之后为传导对侧半身感觉的丘脑皮质束及传导两眼对侧视野的视放射,故该处损害还可引起对侧偏身感觉减退及对侧同向偏盲,称“三偏”征,临床上偏瘫及偏身感觉障碍比“三偏”更多见。
神经病学感觉系统此部分内容直接考查的几率不大,但是对于疾病的诊断有一定的意义,建议掌握。特殊感觉(视、听、嗅、味等)和一般感觉,一般感觉又包括浅感觉(痛觉、温度觉和触觉)、深感觉(运动觉、位置觉和震动觉)以及复合感觉(实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉和重量觉等)。

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