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肺心病

慢支——COPD——肺动脉高压——肺心病——肺性脑病，大家记住这条轴，什么疾病的病因并发症都可以知道了。

COPD的病因是慢支为主。

引起肺心病最常见的疾病是COPD.

引起肺动脉高压的最常见继发原因是：COPD.

肺心病的先决条件——肺动脉高压。

肺心病最常见的原因是COPD，但是肺心病的急性加重的原因：感染。

小推理：

感染会进一步使肺小血管充血，引起肺动脉压力进一步升高。

发病机制

缺氧（COPD容易引起缺氧）——肺小血管痉挛或重建——肺血管阻力增加——引起肺小血管压力增加——肺动脉高压——右心室肥大。

缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。

解剖因素：缺氧致肺血管重建，重建了不可逆了，新生血管都形成了。

功能因素：缺氧致肺血管收缩痉挛，痉挛可以缓解的，可以通过吸氧治疗明显缓解。

功能性因素较解剖学因素更为重要。

临床表现

1.代偿期：

3个点：P2亢进、剑突下搏动、颈静脉充盈。

肺动脉高压引起P2亢进（肺动脉瓣第二心音亢进）。

颈静脉充盈（不是怒张）充盈比怒张轻一些。

充盈是代偿期；怒张是失代偿期。

2.失代偿期：

代偿期与失代偿期之间仅仅只差一个字。

一个急性加重的原因：感染。

感染使得代偿变为失代偿。

肺心病急性发作就是心衰。

COPD的急性加重的原因也是感染。

COPD急性发作容易变成呼衰。

所以失代偿期就是心衰、呼衰。

右心失代偿的表现有：

1.肝颈静脉回流征阳性

2.下肢水肿

3.颈静脉怒张（不是充盈）

诊断：

X线：心尖上翘：右心室肥大；

心脏向左下方移动：左心室肥大；

心脏向左移动：右心室肥大；

心脏普大：心包积液；

心腰部凹陷：左心室肥大。

肺心病心电图：

电轴右偏、右束支传导阻滞、肺性P波、RV1+SV5≥1.05.

有些人RV1还是RV5老是搞混淆

帮助大家记忆：R（容）1（易）右（哟）

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