传承与创新并重，总体布局优质高效新体系

国家卫生健康委卫生发展研究中心

付强

近日，国家卫生健康委发布《医疗机构设置规划指导原则（2021-2025）》（以下简称《指导原则》）。作为指导各级卫生健康行政部门制定本区域《医疗机构设置规划》的依据，《指导原则》在明确《医疗机构设置规划》重要作用的基础上，从规划的基本原则、总体要求、主要内容、公立医院设置基本规则、规范公立医院分院区设置、规划制定的权限和程序、监测和评估、规划的更新等方面提出全面要求。总体来看，《指导原则》呈现四个方面的特点。

一是充分对接国家总体部署，构建优质均衡高效的医疗服务体系。

近年来，我国陆续颁布《基本医疗卫生与健康促进法》《中医药法》《医疗机构管理条例》等法律法规，发布《关于推动公立医院高质量发展的意见》等指导性文件。在内容上，《指导原则》全面衔接国家法律法规、重要文件部署，提出要“构建优质均衡高效的医疗服务体系”、“推进公立医院高质量发展”、“促进优质资源扩容和区域均衡布局”，在与国家发展总体部署一脉相承的前提下，又充分体现政府宏观调控和市场配置资源的作用，着力于构建优质高效新体系、强化资源配置、优化要素结构。

二是传承人民健康初心，发展全方位全周期健康服务。

《指导原则》坚持以人民群众就医需求为导向，着力发展群众最为关注、最为迫切的医疗卫生服务，提出合理配置区域综合和专科医疗资源，促进康复、护理、医养结合、居家医疗等接续性医疗服务快速发展，加强二级及以上综合医院设置老年医学科，鼓励有条件的二级及以上中医院设置老年医学科，引导部分一、二级公立医疗机构转型为长期护理机构等。同时，为应对新型冠状病毒等传染病防控和慢病防治要求，《指导原则》明确提出要建立健全分级分层分流的重大疫情救治体系，构建省、市、县三级医疗急救服务体系，推动院前急救网络与院内急救有效衔接，满足人民群众多层次、多样化的医疗服务需求。

三是顺应新时代发展需求，持续引导重点领域健康发展。

根据当前社会经济发展趋势，围绕新时代卫生健康事业发展的关键点，《指导原则》创新性提出了重点领域：

1.大力发展互联网诊疗服务,推动人工智能、大数据、云计算等新兴信息技术与医疗服务深度融合，推进智慧医院建设和医院信息标准化建设，发展并规范远程医疗和互联网医疗。

2.首次提出了规范公立医院分院区设置。在国家级文件中，《指导原则》首次明确提出分院区的定义（是指公立医院在原有院区（主院区）以外的其他地址，以新设或者并购等方式设立的，具有一定床位规模的院区），并对申请设置公立医院分院区的基本条件、公立医院的发展阶段、分院区的床位规模等都提出了严格且明确的要求；

3.明确社会办医区域总量和空间不作规划限制。《指导原则》提出，要鼓励社会力量在康复、护理等短缺专科领域举办非营利性医疗机构和独立设置医疗机构，加强社会办医的规范化管理和质量控制，提高同质化水平。

四是围绕高质量发展主题，精细化指导各地配置卫生资源。

为适应精细化、现代化发展要求，《指导原则》开创性地采用了多个数学模型，指导各地精准把握当前现状，测算未来需求。主要包括：

1.提出测算必需床位数的模型，由人口总量和结构、住院率、病床使用率、病床周转次数、流入和流出人口等因素综合评估；

2.提出测算必需医师数的模型，由人口总量和结构、诊疗人次、住院人次、流入和流出的诊疗和住院情况、以及调整系数K等因素综合评估；

3.提出床位需求系数R，用于评估公立医院当前发展阶段是否应设立分院区，由所在地人口总量和结构、流入人口、入院人数、住院率、服务半径对应的床位权重等综合评估。

总体来讲，《指导原则》衔接国家发展重要部署，以人民健康需求为导向、顺应新时代发展需求、围绕高质量发展主题，全面指导各地制定《医疗机构设置规划》，文件定位具有前瞻性、内容具有针对性、方法具有创新性，为充分体现政府宏观调控和市场配置资源的作用，构建优质均衡高效的医疗服务体系提供了重要依据和工具指引。

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