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继发性肺结核的诊断与鉴别诊断及治疗分别是什么?

2020-07-14 09:34 医学教育网
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继发性肺结核的诊断与鉴别诊断及治疗分别是什么?为了帮助各位内科主治医师考生了解,医学教育网为大家整理如下:

诊断与鉴别诊断

1.细菌学检查阳性是确诊的依据。若痰菌阴性可行气管镜下刷检及支气管肺泡灌洗液抗酸杆菌及结核分枝杆菌培养提高阳性率。

2.痰菌阴性、X线表现不典型病例:行纤支镜检查对鉴别诊断常有助益;

必要——经纤支镜肺活检及胸透或CT引导下经胸壁肺活检可提供重要诊断依据。

3.典型继发性肺结核:

临床症状+X线表现,排除其他非结核肺部疾患+抗结核治疗有效——诊断。PPD强阳性反应,血清抗结核抗体阳性,痰或支气管肺泡灌洗液等的PCR阳性,或肺外组织病理证实结核病变,均可作为诊断参考。

4.非结核分枝杆菌肺病

在临床表现、X线表现与肺结核相似,涂片检查也难以区别,只能依据菌种鉴别来区分。

5.合并症

常见有结核性胸膜炎、气胸、细菌感染,慢性纤维空洞患者可继发曲菌感染等。

需注意:与各类细菌性或非细菌性肺炎、肿瘤等相鉴别。

治疗

1.抗结核药物的应用原则与方案

附:

初治涂阳:以异烟肼(H)利福平(R)及吡嗪酰胺(z)组合为基础的6个月短程化疗方案医学。

方案一:2HRZS(E)/4HR.

方案二:2H3R3Z3S3(E)/4H3R3

2.复治方案

方案一:2HRZS(E)/4HR,督促化疗,保证规律用药。6个月疗程结束时,若痰菌仍未转阴,巩固期可延长2个月。如延长治疗仍痰菌持续阳性,可采用下列复治方案。

方案二:初治规则治疗失败的患者,可用2S3H3R3Z3E3/6H3R3E3

方案三:慢性排菌者可用敏感的一线药与二线药联用,如卡那霉素、卷曲霉素等,疗程以6~12个月为宜。

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