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2022年内科主治医师考试【呼吸困难】考点总结/复习策略!

2021-09-26 18:16 医学教育网
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关于“2022年内科主治医师考试【呼吸困难】考点总结/复习策略!”的内容,有很多内科主治医师考生都非常关注,医学教育网为大家整理如下:

【考点精讲】

呼吸困难的发生机制和临床表现

1.肺源性呼吸困难

(1)吸气性呼吸困难:常有刺激性干咳或吸气性喉鸣,查体可见吸气相延长和“三凹征”。

——上呼吸道疾病:如急性喉炎、喉头水肿、喉头痉挛等。

——气管疾病:如气管异物、肿瘤、气管外压性狭窄等。

(2)呼气性呼吸困难:小气道狭窄和肺泡弹性回缩力下降是呼吸困难发生的主要机制,体检可见呼气相延长和哮鸣音:

——COPD:是呼吸困难的常见原因。

——支气管哮喘:表现为发作性呼吸困难。

(3)混合性呼吸困难:主要发生机制为气体交换面积减少、弥散功能下降等换气功能障碍。体检常常有呼吸浅快、呼吸音异常和病理性呼吸音:

——肺实质病变:如重症肺炎、肺结核、肺不张、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。

——肺血管病变:肺栓塞、特发性肺动脉高压等。

——肺间质病变:如特发性间质性肺炎、各种原因所致的以纤维化为主的尘肺、结缔组织病所致的肺部病变等。

——胸膜病变:气胸、大量胸腔积液等。

2.心源性呼吸困难:最常见的原因为慢性充血性心力衰竭。

3.中毒性呼吸困难

——CO中毒,口唇呈樱桃红为其重要特征。

——亚硝酸盐中毒,又称肠源性发绀,其主要机制为血中高铁血红蛋白含量增加,使得红细胞的携氧能力下降。

——有机磷中毒可引起肺水肿,发生呼吸困难。

4.神经精神性呼吸困难:神经性呼吸困难多为呼吸深慢(抽泣样呼吸),多见于重症颅脑疾患。精神性呼吸困难多为呼吸浅快,伴有叹息样呼吸,多见于癔症,可因过度通气发生呼吸性碱中毒。

5.血源性呼吸困难:多见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。

【进阶攻略】

呼吸困难原因有呼吸系统疾病、循环系统疾病、中毒、血液病、神经精神因素,其中以呼吸系统和循环系统较为常见。掌握肺源性呼吸困难的三种类型的临床特点及常见病因。心源性呼吸困难的特点,阵发性呼吸困难和临床表现及病因。注意中毒性呼吸困难的特点。掌握神经精神性呼吸困难的特点及病因。呼吸困难的伴随症状对病因诊断的重要价值。思维程序:

1.是否精神性呼吸困难

2.呼吸困难起源于何种原因

3.如何处理

(1)明确病因,积极治疗基础病变。

(2)呼吸器官本身病变,应针对不同病因治疗。

(3)心源性呼吸困难,应采取强心、利尿、扩血管等综合治疗。

(4)中毒性呼吸困难,尽量选择相应解毒剂,必要时行透析治疗,清除毒物。

【易错易混辨析】

夜间阵发性呼吸困难是慢性充血性心力衰竭的特征性表现;

Kussmaul呼吸:代谢性酸中毒时出现规则的、快而深长的呼吸,可有鼾音,称为酸中毒深大呼吸。见于严重代谢性酸中毒时,如糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。生理情况下,在剧烈运动、情绪激动或过度紧张时亦可呈现深而快的呼吸。

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