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2022年内科主治医师考试必备考点(71-80)

2022-06-14 16:05 医学教育网
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2022年内科主治医师必备考点(71-80)

必备知识点71:肾病综合征糖皮质激素的使用原则:①起始剂量要足:泼尼松1mg/(kg·d),常用量每日40~60mg清晨顿服。②疗程要长:一般为6~8周,必要时延长到12周。③减量要慢:用药时间够长且病情稳定病人,可每2周减药1次,每次减少原用药量的10%~20%。

必备知识点72:肾前性AKI:血容量减少、有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变等。肾性AKI:包括肾小球、肾血管、肾小管和肾间质性疾病导致的损伤。以急性肾小管坏死(ATN)最为常见。ATN常见的病因有肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞可引起。肾后性AKI:特征是急性尿路梗阻,梗阻可发生在尿路从肾盂到尿道的任一水平。

必备知识点73:急性肾衰竭水、电解质和酸碱平衡紊乱:①代谢性酸中毒:肾排酸能力下降。②高钾血症:严重创伤、烧伤等所致的横纹肌溶解引起的AKI,每日血钾可上升1.0~2.0mmol/L。③低钠血症。④低钙、高磷血症,但远不如慢性肾衰竭时明显。

必备知识点74:AKI诊断标准:肾功能在48小时内突然减退,血清肌酐绝对值升高≥0.3mg/dl(26.5μmol/L),或7天内血清肌酐增至≥1.5倍基础值,或尿量<0.5ml/(kg·h),持续时间>6小时。

必备知识点75:缺铁性贫血实验室检查:1.红细胞形态——首选,红细胞体积较小,并大小不等,中心淡染区扩大,MCV、MCHC、MCH值均降低(小细胞低色素性贫血)。2.骨髓铁染色——最可靠;缺铁性贫血时细胞外铁消失,铁粒幼细胞减少。3.血清铁、总铁结合力:血清铁降低(<500μg/L或<8.95μmol/L),总铁结合力升高(>3600μg/L或>64.44μmol/L),转铁蛋白饱和度降低(<15%),可作为缺铁诊断指标之一。4.血清铁蛋白——最敏感;是体内贮备铁的指标,低于12μg/L可作为缺铁的依据。5.红细胞游离原卟啉:当幼红细胞合成血红素所需铁供给不足时,红细胞游离原卟啉值升高,一般>0.9μmol/L(全血)。

必备知识点76:缺铁性贫血口服铁剂后5~10天网织红细胞上升达高峰,2周后血红蛋白开始上升,平均2个月恢复,待血红蛋白正常后,再服药4~6个月(补充贮备铁),待铁蛋白正常后停药。

必备知识点77:AML分为八个亚型:(1)M0(急性髓细胞白血病微分化型);(2)M1(急性粒细胞白血病未分化型);(3)M2(急性粒细胞白血病部分分化型);(4)M3(急性早幼粒细胞白血病):骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主,≥30%。

(5)M4(急性粒-单核细胞白血病):骨髓原始细胞在非红系细胞中>30%,各阶段粒细胞占30%~80%,单核细胞>20%。(6)M5(急性单核细胞白血病):骨髓非红系中原单核、幼单核≥30%,且各阶段单核细胞≥80%,原单核细胞≥80%为M5a,<80%为M5b。(7)M6(急性红白血病):骨髓中非红系细胞中原始细胞≥30%,幼红细胞≥50%。(8)M7(急性巨核细胞白血病):骨髓中原始巨核细胞≥30%。

必备知识点78:慢性粒细胞白血病临床分期:1.慢性期:病情稳定。2.加速期:发热,体重下降,脾进行性肿大,逐渐出现贫血和出血。慢性期有效的药物失效。嗜碱性粒细胞增高>20%,血或骨髓细胞中原始细胞>10%。除Ph染色体又出现其他染色体异常。3.急变期:临床表现同急性白血病。骨髓中原始细胞或原淋+幼淋>20%,一般为30%~80%;外周血中原粒+早幼粒>30%,骨髓中原粒+早幼粒>50%;出现髓外原始细胞浸润。慢粒急变多数为急粒变,也可转为急淋,少数转为M4、M5、M6、M7。

必备知识点79:甲状腺危象防治:抑制甲状腺激素合成:首选丙基硫氧嘧啶。抑制甲状腺激素释放:复方碘口服溶液。对症处理:普萘洛尔、氢化可的松、高热者予物理降温,避免用乙酰水杨酸类药物。治疗效果不满意时,可选用腹膜透析、血液透析或血浆置换。

必备知识点80:糖尿病肾病:是T1DM患者的主要死亡原因。

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