公立医院改革指导意见已由国务院常务会议原则通过，每个省将分别选择1至2个城市或城区展开先期试点。

　　能否确保公立医院重新回归“公益”，既是“公改”的看点亦属“公改”的难点。指导意见中，逐步取消“以药养医”，改由服务收费（即向患者收取“药事费”）和政府补贴来维持医院正常运转的原则殊为关键。“公改”能否成功，核心制约因素就在于政府补贴能否足额到位。

　　笔者的一位亲戚在地级市“市立医院”从事财会工作。据她了解，该院目前年收入总和约1.2亿元，创收潜力几被挖尽。全院600余名员工的工资奖金福利及“四金”的硬开支总额一年大约5000万元。医院每年扣除正常医疗成本后，支付人工成本已捉襟见肘。而如此算账，前提是有“以药养医”的高收费。假定取消“以药养医”，以“药事服务费”来填补正常医疗成本的刚性窟窿，那么仅维持该院医务人员薪酬水准一项，就须每年投入财政资金5000万元。

　　而要达至“公益”目标，解决“看病贵”的问题，地方财政每年对该院的硬投入则必须大于5000万元。该市各级公立医院总计达十数家，若要全部回归“公益”，一年没有几个亿是不行的。这只是静态算帐。随着普遍公共医疗服务惠及更多城乡居民，地方政府仅维持住这十数家医院的“公益”属性，财政投入就须每年增加一大截。某种程度而言，在一定时间段内，仅维持“公益”局面一项，财政投入面对的就近乎是一个“无底洞”。这还是东部发达地级市“公改”面临的财政难题，若放到中西部欠发达中等城市，其情形又会如何？

　　可见，如果地方财政补偿到不了位，本轮“公改”就很难达致“公益”的改革愿景。要做到基本到位，就必须对地方财政（欠发达地区还包括中央转移支付财政）投入实施强制约束，并对投入过程及资金使用过程实施全程第三方监管。