男性，60岁。体检时检查发现舌背部白色斑块。患者吸烟30年，每天20支，检查右侧舌背部可见2cm×l．3cm均质白色斑块，边界清楚，未见充血糜烂，口腔其他部位黏膜未见花纹。

1．治疗本病应首先采取的措施是

A．中药治疗

B．化疗

C．激光

D．戒烟

E．放射治疗

【正确答案】D

2．如需明确诊断，最可靠的检查是

A．活检组织做病理检查

B．病损组织细胞培养

C．脱落细胞涂片检查

D．药物诊断性治疗

E．病损区甲苯胺蓝染色

【正确答案】A

3．根据病史和临床表现，可能的诊断是

A．地图舌

B．盘状红斑狼疮

C．念珠茵舌炎

D．口腔白斑病

E．扁平苔藓

【正确答案】D

【答案解析】试题知识点是白斑的临床表现，题干提供了典型的白斑表现“2cm*1.3cm均质白色斑块，边界清楚”。口腔其他部位黏膜未见白色花纹排除了B和E。选择正确答案D医学教育`网搜集整理。

4．可采取的治疗方法和措施是

A．脱敏治疗

B．化疗

C．手术治疗

D．抗生素治疗

E．放射治疗

【正确答案】C

【提问】4小题：为什么是手术治疗，把那一块粘膜割去吗？局部注射庆大霉素，地塞米松，维生素B12，利多卡因是否合理，属于局部封闭治疗吗？

【回答】：

关于口腔白斑的治疗：

1．对口腔白斑的治疗目前尚无特效治疗方法。但首先应去除可能的致病因素，例如戒烟和去除不良修复体。对于小面积的病损可采用手术切除、激光、冷冻等方法去除。但术后必须定期复查。

2．保守治疗白斑目前在临床普遍采用，主要是维生素A及其衍生物。口服维生素A，每次2．5万U，每日3次，或维A酸35～50mg／d。从第2～3周起，逐渐增加至每日30～60mg， 3次分服。疗程约1～2个月，常见的不良反应有口唇干燥、脱发等。冠心病、肝肾功能异常与高血脂者忌用。0．2％维A酸溶液适用于局部涂布，但不适用于伴有充血、糜烂的损害。涂布时先拭干唾液，以最细毛笔蘸少量溶液沿白色区域涂布，慎勿涂在唇红黏膜。软膏制剂困不能黏附于润滑的口腔内侧黏膜故不适用。在保守治疗期间应密切随访。

3．对伴白色念珠菌感染的病损可配合抗真菌治疗。

4．白斑属于癌前病变，但白斑不一定就会癌变。有以下情况者有癌变倾向，应该定期随访：

（1）白斑的类型中，非均质型更易恶变。

（2）白斑的发病部位，常见的危险区有：舌腹、口底、舌侧缘、软腭复合体及口角联合区。

（3）年龄越大，得病时间越长，越易恶变。

（4）女性恶变率高于男性。

（5）与吸烟和念珠菌感染有关。伴有念珠菌感染的白斑更易恶变。，

5．白斑区发现溃疡或基底变硬、表面增厚显著时，或已证明具有癌前改变的损害，应及早予以手术切除。

局部封闭无效果。

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★问题所属科目：口腔执业医师---口腔内科学