患者。女，36岁.右下第三磨牙缺失。第二磨牙Ⅲ度根分叉病变，远中根垂直骨吸收近根尖，近中根骨吸收达根长1／3，牙微松动，最佳治疗方案为

A.植骨术

B.引导性组织再生术

C.分根术

D.半牙切除术

E.拔除第二磨牙

【正确答案】

D 【正确答案】

分根术适应证

1.下颌磨牙牙根分叉区Ⅲ度或Ⅳ度病变，局部的深牙周袋不能消除者。

2.患牙两根周围有充分的支持骨，牙无明显松动医学教育`网搜集整理。

截根术适应证

1.多根牙的某一个或两个根（上颌磨牙）的牙周组织严重破坏，且有Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病变，而其余牙根病情较轻，牙齿松动不明显者。

2.磨牙的一根发生纵折或横折，而其他根完好者。

3.磨牙的一个根有严重的根尖周病变，根管不同或器械折断不能取出，影响根尖病变的治愈者。

4.牙周-牙髓联合病变，有一根明显受累，患牙可以进行彻底的根管治疗。

半牙切除术

半牙切除术是除去多根牙中毁坏最严重的牙根以及其牙冠部分，而将留下的另一半牙齿改成前磨牙型或作为修复体基牙。

半牙切除术适用于多根牙的某一根牙周袋特别深，围绕该根的牙周组织全被破坏，相应的牙冠也破坏严重，但另一根牙周破坏很轻，骨质稳固，并能进行根管治疗者，常见于下颌磨牙。方法是对患牙先进行根管治疗，需保留的半牙要充填完善。麻醉拟拔除的半牙，先用薄金钢砂片顺着牙的长轴从牙冠到根分叉将牙齿分割成两片，拔除毁坏的半牙，彻底刮治病变区，最后将剩下的那一半牙冠根修整为前磨牙形状或直接磨成桥基牙的支台形态。

【提问】分根术，截根术又是什么意思？

【回答】：

分根术手术方法：

①术前先进行根管治疗，髓室内用银汞合金充填。

②内斜切口尽量保留龈缘组织尤其是根分叉处，以利于形成术后两个“单根牙”间的龈乳头；可在近、远中做垂直切口。

③翻开全厚瓣，充分暴露分叉区。并刮除病变组织。

④使用金刚砂钻或涡轮裂钻，扶止对根分叉部位沿患牙牙冠的颊舌向发育沟切开，分为近、远中两半，形成两个独立的单根牙，修整近、远中两半牙体的外形。

⑤彻底清创，刮除深部的病变组织，冲洗、止血，龈瓣复位、缝合；放置牙周塞治剂。

伤口愈合期间最好制作暂时冠，以利形成牙间乳头，待6～8周后进行牙冠修复。

截根术是指截除多根牙中牙周毁坏最严重的牙根，而使患牙恢复健康的方法，这种手术多用于上颌第一磨牙。当牙周炎并伴牙合创伤时，牙周组织破坏严重牙槽骨垂直吸收，而某一根的牙周袋特别深，甚至围绕该根的牙周组织全被破坏者；患牙动度不超过II°，而该牙其他的牙根周围骨组织的支持能力良好者；或患牙某一根管堵塞且根尖周有病变者为其适应症。

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★问题所属科目：口腔执业医师---口腔内科学