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抗生素不宜联用

2012-04-25 09:50 医学教育网
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有患者问，去医院看病，发现大夫用了头孢，又用了青霉素，说是可以扩大抗菌谱。这种联合用药合理吗？其实临床上，很多基层医疗单位都用这种联用方法，目的是扩大抗菌谱。青霉素类主要对（阳性）球菌有效，三代头孢菌素主要对（阴性）杆菌有效。两者使用有协同作用，将青霉素+头孢三代联用，革兰氏阳性、阴性菌都管了。 判断抗菌药物联用是否合理，除病情需要外，还应该考虑：一是作用机制是否相同，二是抗菌谱是否相同，三是作用靶点是否相同，四是不良反应是否增加。

第一，如两者同为β-内酰胺类药物，联用可呈现拮抗作用，不利于发挥各自的抗菌作用。第二，抗菌谱有差异，可以考虑联用，不过，如果是G+球菌感染，选用青霉素即可；如果是G+和G-菌混合感染，选用头孢三代即可，没必要两者同时使用。第三，两者联用加速了细菌耐药性的产生，细菌对两者的高度耐药与两者经常联用不无关系，而且，两者存在部分交叉耐药现象，即致病菌对其中一种耐药的同时，可能也对另一种耐药。第四，两者在静滴过程中，均可发生分解生成青霉烯酸与体内蛋白质结合成青霉噻唑蛋白，引发过敏反应。同瓶静滴时，致敏物质生成增多，过敏反应发生几率增高。

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