共用题干:男患35岁。活动后心悸气短半年，2月前夜间憋醒，腹胀，下肢水肿，尿少，食欲不振，不规则低热。查体：贫血貌，颈静脉怒张，心界向左下扩大，心率l05次／分，胸骨左缘第3肋间可闻及叹息样舒张期杂音，心尖部可闻及2／6收缩期杂音，周围血管征（+），肝大，下肢水肿

小题题干：该患临床诊断是

A.风心病，二尖瓣关闭不全

B.肺源性心脏病

C.感染性心内膜炎，主动脉瓣损害

D.心包炎

E.贫血性心脏病 【正确答案】

C 【答案解析】

感染性心内膜炎的主要表现为：

1．全身感染：SBE患者发热是最常见的症状。发热时间不等，个别病例持续间歇发热达10年之久。热型不规则，多见驰张热型，有时仅为低热。患者主诉全身酸痛，乏力，伴有体重下降，面色苍白，贫血。病程长者可出现脾肿大、杵状指和血尿，并可出现身体重要脏器脓肿。

2．心脏表现：绝大多数病人可听到心脏杂音，或在原有心脏杂音基础上出现新的杂音，或是原有心脏杂音性质改变。心脏杂音变化是感染性心内膜炎的特征性表现。

3．栓塞：患者体循环、肺循环均可发生栓塞，但以体循环栓塞多见。

4，免疫系统损害：可引起肾小球肾炎，患者表现血尿、蛋白尿及肾功能异常。

（一）主动脉瓣狭窄 部分患者可没有症状，仅在体格检查时发现心脏杂音，大约1/3的病人表现为活动后心悸气短、胸痛、晕厥、阵发性呼吸困难、端坐呼吸或肺间质水肿等肺静脉高压的症状，其中10％的患者会继发右心衰竭，表现为右房压升高、颈静脉怒张、肝大、心源性恶液质或三尖瓣关闭不全。

体格检查：心界向左侧扩大，心尖部可见抬举性搏动，在胸骨右缘第2助间可触及收缩期震颤，可闻及收缩期主动脉瓣喷射性杂音，多在Ⅲ级以上，向右颈部传导，甚至可传导至右肘部。在成人胸壁厚和肺气肿的情况下，杂音可能受到影响。第2心音在呼气时分裂，当出现室内传导阻滞时，第2心音也可能不分裂。

（二）主动脉瓣关闭不全 多数患者没有症状，也可有气短、端坐呼吸、活动后心慌及晕厥等症状，约有1/4的病人可有心前区疼痛，部分患者可伴有心绞痛。

体格检查：左室扩大，心尖部可见抬举性搏动，脉压差大，水冲脉，可听到股动脉枪击音等阳性周围血管征。在主动脉瓣听诊区可听到不同程度的舒张期杂音，以吸气及端坐时更明显，可向心尖部传导，如合并狭窄则可同时听到喷射性收缩期杂音及喀啦音，心尖部可产生舒张中期杂音，系二尖瓣前叶受到来自主动脉的血流振动所致，即所谓Austin Flint杂音。

通过以上典型的临床表现的总结，考虑选C。

【提问】请老师讲师下哪一句话提示主动脉瓣损害？

【回答】学员han0418，您好！您的问题答复如下：

胸骨左缘第3肋间可闻及叹息样舒张期杂音提示主动脉瓣有病变。

祝您顺利通过考试！

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★问题所属科目：临床执业助理医师---其他相关（内科、外科等）