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三、胃癌

――居消化道肿瘤死亡原因第一位

（一）病因

幽门螺杆菌感染――胃癌发病的危险因素

癌前病变：慢性萎缩性胃炎；恶性贫血；胃息肉；残胃炎；

胃溃疡；巨大粘膜皱襞症

（二）病理

1、部位：好发于幽门区（胃窦、胃小弯及前后壁），次贲门部；

2、形态分型；

（1）早期胃癌：粘膜及粘膜上层；

（2）中晚期胃癌：侵及肌层或全层；（蕈伞型；溃疡型；溃疡浸润型；弥漫浸润型）

3、组织分型

根据腺体：管状腺癌；粘液腺癌；髓样癌；弥散型癌；根据分化分：高分化癌；中分化癌；低分化癌；根据生长方式分：膨胀型；浸润型；根据肿瘤起源分：肠型胃癌；弥漫型胃癌；

（三）转移途径：直接蔓延；淋巴结；血行播散；腹腔内种植；

（四）中医病机：病位胃，与肝脾肾关系密切；

（五）表现

上腹痛-最常见的症状；并发症：出血；梗阻；穿孔；伴癌综合征：血栓性静脉炎。

四、肝硬化

（一）病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸虫病；

（二）表现

1、代偿期：乏力，食欲减退；

2、失代偿期：

（1）肝功能减退症状；

（2）门静脉高压症：脾大，侧支循环的建立和开放，腹水――代偿功能减退最突出体征；

（三）并发症：上消化道出血――最常见

肝性脑病――最严重的并发症；自发性腹膜炎；原发性肝癌；肝肾综合征；电解质和酸碱平衡紊乱。

五、原发性肝癌

（一）病因：病毒性肝炎；肝硬化；黄曲霉素；饮用水污染；

（二）病理：肝细胞型；胆管细胞型；混合型；

（三）转移途径：肝内转移；血行转移；淋巴转移和种植转移；

（四）表现：

肝区疼痛（呈持续性胀痛或钝痛）；肝大；黄疸；肝硬化；全身表现；

并发症：肝性脑病；上消化道出血；肝癌结节破裂出血。

（五）诊断标准：AFP>400

异常凝血酶原――对亚临床肝癌早期诊断有价值；

六、急性胰腺炎

（一）病因：胆道疾病――是最常见的病因；

（二）表现：

腹痛――主要和首发症状；多位于上腹中部，饭后1-3小时发病渐加重；疼痛剧烈而持续，向腰背放射；恶心、呕吐及腹胀；发热――中度以上发热；胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑（Crey-Turner征）；脐周皮肤青紫（Cullen征）；并发症：胰腺脓肿和假性囊肿；败血症，肾衰，心衰，DIC.

（三）检查

1、淀粉酶：血>500U，6-12小时开始升高12-24小时达高峰，尿>256U；

2、脂肪酶：>1.5U，48-72小时开始升高；

3、C反应蛋白（CRP）>250mg/L――提示广泛的胰腺坏死。

七、上消化道出血

（一）病因：消化性溃疡――主要原因

（二）中医病机：病位在胃与大肠，与肝脾关系密切

（三）出血量的估计

>5ml 粪便隐血+;

50-100ml 黑便；

250-300ml 呕血；

400-500ml 出现全身症状；

>1000ml 出现周围循环衰竭表现。

（四）治疗

大量出血伴休克――首选积极补充血容量。

消化系统疾病（一）