中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——血液及造血系统疾病

一、缺铁性贫血（血劳）

（一）铁的代谢

1、主要来源于食物；

2、吸收部位主要在十二指肠和空肠上段；

3、不能被利用的铁贮存于肝、脾、骨髓的单核-巨噬细胞内；

4、铁与血浆转铁蛋白在小肠粘膜细胞内结合；

5、分布：成人体内存在的铁为3-5g.67%组成血红蛋白；29.2%为贮存铁；3.5%存在肌红蛋白中；0.2%存在于参加细胞代谢的血色素酶类；0.12%在血液中运转。

（二）病因：慢性失血占缺铁的首位

（三）中医病机：病位在脾、胃，与肝、肾相关

（四）诊断：

1、小细胞低色素性贫血：Hb男64.4umol/l；

3、转铁蛋白饱和度<15%，血清铁蛋白<12ug/l.

（五）治疗

1、口服铁剂――最常用；

2、输血或输入红细胞――血红蛋白<30g/l，症状明显；

3、注射铁剂――口服铁剂不能奏效需要迅速纠正缺铁者。

二、再生障碍性贫血（髓劳，虚劳，血虚，血证）

（一）中医病机：病位在骨髓，发病在心、肝、脾、肾，肾为本

（二）主要表现：贫血、发热、出血

（三）诊断的最佳方法：骨髓活检

（四）再障的骨髓表现：红有髓总量减少，脂肪组织增多

（五）治疗

首选药物――雄激素；最佳方法――骨髓移植。

三、白细胞减少症与粒细胞缺乏症（虚劳）

――白细胞减少症：外周血WBC数持续<4.0*109/L；

――粒细胞缺乏症：外周血WBC数持续<0.5*109/L.

（一）病因：

1、粒细胞生成障碍：

电离辐射→直接损伤造血干细胞或干扰粒细胞增殖周期。

维生素B12或叶酸缺乏→无效性造血；骨髓增生异常、恶性肿瘤、白血症→造血受抑制。

2、粒细胞破坏或消耗过多：脾亢、某些病毒及细菌感染、药物性；

3、粒细胞分布紊乱及释放障碍。

（二）表现：畏寒，高热，头痛，乏力，出汗，周身不适

咽部疼痛，红肿，溃疡，和坏死，颌下及颈部淋巴结肿大→急性咽峡炎。

血液及造血系统疾病（二）