【进阶攻略】

注意胸痛的病因。根据胸痛的发病年龄、部位、性质及影响因素进行诊断及鉴别诊断。注意胸痛伴随症状对鉴别诊断的意义，多为A1型题。思维程序如下：

1.急性还是慢性胸痛；

2.是否由胸外疾病所引起的；

3.是胸壁疾病还是胸腔内病变所引起的；

4.病情是否危重；

5.是否功能性病变引起的；

6.如何处理。

【易错易混辨析】

食管疾病引起的“烧灼样”疼痛往往与进食有关；

带状疱疹——呈“烧灼样”，沿肋间神经走行区域分布，不超过前正中线；

肋间神经炎——刀割样疼痛，病变区域可有痛觉过敏或麻木；

肋软骨炎——第2～4肋软骨，局部可有包块，压痛阳性。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.局限性胸痛、按压后疼痛加重，提示病变主要累及的部位是

A.临近胸膜肺组织

B.胸壁软组织

C.脏层胸膜

D.肋间神经

E.壁层胸膜

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】胸壁疼痛和胸膜性胸痛的区别在于深呼吸对于胸壁疼痛基本没有影响或影响很少，咳嗽和躯体运动可以明显加重胸壁疼痛，而且疼痛在两次咳嗽的间期持续存在。疼痛较局限，定位准确，按压疼痛部位往往可使疼痛加重，并且性质与患者的感觉相同。