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妇产科高频考点:妊娠期母体的各种变化

2012-07-19 11:39 医学教育网
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妊娠期母体的各种变化是妇产科主治医师必须掌握的知识点。

妊娠期母体子宫的变化

变化最明显。

1.子宫体:妊娠早期子宫呈球形或椭圆形且不对称,受精卵着床部位的子宫壁明显突出。妊娠12周以后,增大的子宫渐呈均匀对称并超出盆腔,妊娠晚期的子宫呈不同程度右旋。子宫腔容量增加1000倍,足月时约5000ml.子宫重量增加20倍,足月时约1000g,主要是子宫肌细胞肥大。子宫肌壁于孕中期逐渐增厚,至孕末期又渐薄。子宫增大最初受内分泌激素的影响,以后的子宫增大系因子宫腔内压力增加。

子宫各部的增长速度不一。子宫底部于妊娠后期增长最快,子宫体部含肌纤维最多,子宫下段次之,子宫颈最少,以适应临产后子宫阵缩由子宫底部向下递减,促使胎儿娩出医学教|育网搜集整理。

2.子宫峡部:位于子宫体与子宫颈之间最狭窄部位。非孕时长约1cm,妊娠后变软,妊娠10周时子宫峡部明显变软。妊娠12周以后,子宫峡部逐渐伸展拉长变薄,扩展成为子宫腔的一部分,形成子宫下段,临产后可伸展至7~10cm.

3.宫颈:于妊娠早期,宫颈充血及组织水肿,致使外观肥大、着色及变软。宫颈管内腺体肥大,宫颈黏液分泌量增多,形成粘稠的黏液栓,有保护子宫腔免受外来感染侵袭的作用。临产时,宫颈管变短并出现轻度扩张。由于宫颈鳞柱状上皮交接部外移,宫颈表面出现糜烂面,称为假性糜烂。

妊娠期母体卵巢的变化

略增大,停止排卵,一侧卵巢可见妊娠黄体。妊娠黄体于妊娠10周前产生雌激素及孕激素,以维持妊娠的继续,在妊娠3~4个月时开始萎缩。

妊娠期母体阴道的变化

黏膜变软,充血水肿呈紫蓝色。皱襞增多,结缔组织变松软,伸展性增加。阴道上皮细胞含糖原增加,乳酸含量增多,使阴道分泌物pH值降低,不利于一般致病菌生长,有利于防止感染。

妊娠期母体心脏的变化

妊娠后期因膈肌升高,心脏向左、向上、向前移位。心尖搏动左移1~2cm,心浊音界稍扩大。心脏移位使大血管轻度扭曲,加之血流量增加、血流速度加快,在多数孕妇的心尖可听及Ⅰ~Ⅱ级柔和吹风样收缩杂音,产后逐渐消失。心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加10%,心率每min增加10~15次,以适应妊娠的需要。

妊娠期母体心排出量的变化

心排出量约自妊娠10周开始增加,至妊娠32~34周达高峰,左侧卧位测量心排出量较未孕时约增加30%.临产后,特别在第二产程期间,心搏量显著增加。

妊娠期母体血压的变化

在妊娠早期及中期血压偏低,在妊娠晚期血压轻度升高。一般收缩压无变化,舒张压轻度降低,使脉压稍增大。

妊娠期母体静脉压的变化

妊娠对上肢静脉压无影响。股静脉压于妊娠20周开始明显升高。由于下肢、外阴及直肠静脉压增高,加之妊娠期静脉壁扩张,孕妇容易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。孕妇若长时间处于仰卧位姿势,能引起回心血量减少,心排出量随之减少时血压下降,称仰卧位综合征。

妊娠期母体血容量的变化

血容量于妊娠6~8周开始增加,至妊娠32~34周达高峰,增加30%~45%,平均增加1500ml,维持此水平直至分娩。血浆增加多于红细胞增加,出现血液稀释妊娠期母体血液成分的变化

1.红细胞:妊娠期骨髓不断产生红细胞,网织红细胞轻度增多,血红蛋白值约110g/L,红细胞压积降低至0.31~0.34.孕妇储备铁约0.5g,为适应红细胞增加和胎儿生长及孕妇各器官生理变化的需要,容易缺铁,应在妊娠中、晚期开始补充铁剂,以防血红蛋白值过分降低。

2.白细胞:从妊娠7~8周开始轻度增加,至妊娠30周达高峰,主要为中性粒细胞增多,淋巴细胞增加不多,单核细胞和嗜酸粒细胞几乎无改变。

3.凝血因子:妊娠期血液处于高凝状态。凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加,血小板数略减少。妊娠晚期凝血酶原时间及部分孕妇凝血活酶时间轻度缩短,妊娠末期红细胞沉降率加快。妊娠期纤维蛋白溶酶原增加,优球蛋白溶解时间延长,表明妊娠期间纤溶活性降低。

4.血浆蛋白:从妊娠早期开始降低,主要是白蛋白减少,以后持续此水平直至分娩。

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直播时间:已结束

主讲老师:景晴

针对人群:妇产科主治医师考生