【提问】颞下颌关节的真、假性强直分别是什么？

【回答】学员yun0914，您好！您的问题答复如下：

颞下颌关节强直 分两类：关节内强直（真性关节强直）和关节外强直（假性关节强直）

临床表现为：逐渐开口困难，面下颌骨发育障碍、偏斜和畸形。有假关节成型术、颌间疤痕切断及植皮术和下颌升枝纵劈术等。术后加强开口练习很重要。

关节内强直：一侧或两侧颞下颌关节内的病变，使关节内发生纤维性或骨性粘连，致开口不是困难或完全过去不能开口。最常见的病因为感染，尤以化脓性中耳炎为多见。中耳与颞下颌关节紧密相邻，感染易扩散到该处。下颌骨骨髓炎、化脓性腮腺炎也可以扩散到颞下颌关节。偶因髁状突骨折或类风湿关节炎引起。一般临床表现除开口困难外，还有面下部发育障碍而致畸形。下颌发育障碍多发生在儿童，此时由于咀嚼功能减弱和下颌的主要生长中心髁状突被破坏，下颌骨严重发育障碍，且畸形随着年龄的增长而日益明显。颏部偏向患侧，患侧下颌体和升枝短小，相应面部较为丰满；健侧下颌发育正常，面部反而扁平狭长，易误诊健侧为强直侧。在发生双侧强直时，整个下颌发育障碍，下颌内缩、后退，俗称小下颌，正常的上颌却显得向前突出，称鸟脸畸形。兼有严重的错畸形，又因不能刷牙，无咀嚼自洁作用，口腔卫生不良，多龋齿残根等。若关节内强直发生于成人，则因下颌骨已发育完成，故无面容畸形。治疗原则为截除骨联接处的一段骨质，填入肌肉、筋膜、皮肤及塑胶帽等形成假关节，因术后易复发，所以各国学者都在寻求不再复发的手术，如喙突移植体贴术（将病人的喙突移植于骨截除处）等医`学教育网搜集整理。

关节外强直：上下颌间皮肤粘膜或深层组织有疤痕组织形成，致开口困难，故又称为颌间疤痕挛缩，过去以走马疳引起者最多见，目前走马疳已极罕见。关节外强直的常见原因是上颌骨后部、下颌骨升枝部的开放性骨折，火器伤及颜面各种物理性和化学性的三度烧伤，造成的面颊部组织广泛疤痕。关节外强直的临床表现为开口困难或不能开口，但无下颌发育障碍和错畸形。治疗方法为切除看完颌间挛缩疤痕后用皮片（薄层或全层皮肤），各种检查肌皮瓣及游离皮瓣（属显微外科）修复 。

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★问题所属科目：口腔执业助理医师---口腔颌面外科学