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甲亢危象的处理

2012-07-24 13:49 医学教育网
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医学教育网搜集整理临床乡镇执业助理医师考试相关内容供大家学习参考。

1.一般处理

① 降温——物理、药物方法;

② 吸氧;

③ 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,补充足够的营养;

④ 其他对症处理——心衰、休克、感染等合并症。

2.特殊处理

① 抑制释放:首次口服复方碘溶液60滴,以后每6小时30滴可抑制甲状腺素释放;

② 抑制合成:口服他巴唑,首次60mg,以后每次20mg,一日3次;或丙基硫氧密啶,首剂600mg,以后每次200mg,一日3次;

③ 降低周围组织对甲状腺素的反应,肌注利血平1mg~2mg,每6~8小时1次,无心衰者可用心得安,每40~80mg/6~8h。

3.肾上腺皮质激素

可拮抗应激、解热,氢化考的松每日300mg~600mg,静脉滴注。

48小时不见好转,换血浆或腹膜透析。

一般36~72小时病情开始好转,一周恢复。

甲亢危象的紧急处理

1.迅速抑制甲状腺激素合成:一般首选丙基硫氧嘧啶300毫克每6小时口服或鼻饲1次,或他巴唑30毫克每6小时1次。大剂量硫脲类药物可在1小时内阻断甲状腺素合成。

2.迅速抑制甲状腺激素释放:通常用碘化钠静脉滴注或口服复方碘溶液。应用碘剂应注意:一是碘剂应在使用硫脲类药物1小时后二药同时使用;二是当急性症状控制后,碘剂可减量,一般用药3~7天可停药;三是用碘剂作术前准备的外科手术诱发危象,再用碘剂无效。四是极少数人对碘有不良反应,如药疹、结膜炎、腮腺炎及中毒性肝炎等。

3.清除血中过多的甲状腺激素:措施有换血;血浆去除;血液透析;腹膜透析等。以上这些在其它措施无效时,有条件的医院可试用。

4.降低周围组织对甲状腺激素的反应:如心得安口服或静脉滴注;或用利血平肌肉注射。

5.应用肾上腺糖皮质激素:氢化考的松或地塞米松分次静脉滴注。

6.对症治疗:如抗感染;纠正水电解质紊乱;吸氧、降温;抗心衰、抗休克治疗等。.

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