【提问】 以下颌骨病变内可含多核巨细胞，除了 （）。

A 骨巨细胞瘤

B 动脉瘤性骨囊肿

C 巨大牙骨质瘤

D 甲状旁腺机能亢进性“棕色瘤”

E 巨颌症

【回答】答复：该题选C。

骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone）是一种具有局部侵袭性及复发倾向的原发性骨肿瘤。由梭形和卵圆形的基质细胞（stromal cell）及大量散布在其间的多核巨细胞组成，肿瘤间质富于血管。由于本瘤内有大量多核巨细胞，因而称为巨细胞瘤；又因过去认为这些多核巨细胞是破骨细胞，故也称为破骨细胞瘤（osteoclastoma）。本瘤的组织来源未明，以上各名称纯系形态学的描述性命名。在我国骨巨细胞瘤的发病率较高，仅次于骨软骨瘤和骨肉瘤，居第三位。本瘤好发年龄为20～40岁的青壮年，性别无明显差异。

动脉瘤性骨囊肿（aneurysmal bone cyst）是极其少见的骨囊肿，其中充满血液。 在颌骨，发病年龄多在20岁以下（80％），好发于下颌磨牙区。X线表现为颌骨呈单囊、多囊、蜂窝状或肥皂泡样的密度减低区。临床上表现为无痛性颌骨膨隆，囊腔呈海绵状，其中充满新鲜血液，但无波动。 由充满红细胞、大小不一、扩张的囊腔构成，囊壁无内皮细胞，因此并不是血管本身的扩张。囊壁可见到含毛细血管、幼稚的间质细胞和多核巨细胞（破骨细胞）的肉芽组织，常有骨新生。常伴有骨化性纤维瘤和巨细胞肉芽肿的组织结构医`学教育网搜集整理。

甲状旁腺机能亢进性“棕色瘤”,属甲状旁腺机能亢进有特殊诊断意义的征象。表现为大小不等、单发或多发的囊样透明区，边界较清楚。较大的骨缺损，不仅有膨胀样表现，而且容易骨折，有时病灶内可呈多房样改变，颇似巨细胞瘤。发生于下颌骨者，还应与造釉细胞瘤鉴别。纤维囊性骨炎，以长管骨多见，还可见于椎体、髂骨和肋骨等。原发性甲状旁腺机能亢进原发病因解除后，棕色瘤所致骨缺损，可以自行修复。所谓棕色瘤(brown tumor)，是因破骨细胞的数量和活性增加，致使局部骨质溶解吸收，代之以增生的纤维组织。骨溶解区不断扩大，形成囊样骨缺损，其内的纤维组织变性并出血，囊内的组织即呈棕(褐)色，故得名。棕色瘤很少发生于儿童。

巨颌症在临床上表现为双侧颌骨的无痛性肿大，常发生在下颌,在影像学上表现为边界清楚的多房性透射影；在病理学上，骨组织被增生的纤维组织代替，纤维结缔组织内血管丰富，有大量的弥漫性或灶性分布的多核巨细胞，多核巨细胞沿血管排列，伴或不伴嗜伊红物质环绕成袖口状.

巨大型牙骨质瘤(家族性多发性牙骨质瘤)①好发于中年女性。②表现为颌骨肿大，常有疼痛，形成瘘管及少量脓性渗出物，牙齿松动。③x线显示为致密阻射团块，边缘常呈分叶状。病理变化：

1．肉眼 直径多为1．5～3cm，黄白色，形状不规则，边缘分叶状，质地坚硬。

2．镜下 ①致密的牙骨质团块连接成大片，牙骨质细胞极为少见。②部分牙骨质中有不规则的嗜碱性沉积线。③牙骨质问有少量间质结缔组织或无间质。

★问题所属科目：口腔执业医师---口腔组织病理学