【提问】女，25岁。原有风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄。近2周乏力不适，不发热。体检：有少数淤点，主动脉瓣区有收缩期与舒张期杂音。脾刚触及。血红蛋白80g／L。最符合下列哪项疾病

为什么选E

【回答】学员42ZWSYJ，您好！您的问题答复如下：

感染性心内膜炎常发生在风湿性心瓣膜病变。发热为其常见的临床体征，但是亚急性起病者可不明显，此问的是最有可能的诊断，根据患者其他的症状体征，考虑E项的诊断最可能。 祝您学习愉快~！

【追问】、女，25岁。原有风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄。近2周乏力不适，不发热。体检：有少数淤点，主动脉瓣区有收缩期与舒张期杂音。脾刚触及。血红蛋白80g／L。最符合下列哪项疾病

A.风湿性心脏病心力衰竭

B.贫血性心脏病

C.风湿性心肌炎

D.先天性心脏病主动脉瓣病变

E.风湿性心脏病并发感染性心内膜炎

老师怎么不选B

【回答】学员12tzq12，您好！您的问题答复如下：

感染性心内膜炎常发生在风湿性心瓣膜病变。发热为其常见的临床体征，但是亚急性起病者可不明显，此问的是最有可能的诊断，根据患者其他的症状体征，考虑E项的诊断最可能。

贫血性心脏病，各种原因引起血红蛋白(HB)<70g/L的慢性贫血，导致心排血量增加、心脏增大或心功能不全，称为贫血性心脏病。

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

感谢您对网校的支持！

【追问】为什么不能选B

【回答】学员dg477710，您好！您的问题答复如下：

你好。此患者有风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄的病史，有感染性心内膜炎典型的临床表现，如心脏杂音、贫血、皮肤病损等等。故考虑风湿性心脏病并发感染性心内膜炎是首选的。

【追问】男性 52岁 突发心前区闷疼4小时 心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高 有病理性Q泼 该患者最可能的诊断为？

【回答】学员zhulipeng，您好！您的问题答复如下：

心梗 心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高 有病理性Q泼提示心梗

【追问】男性 52岁 突发心前区闷疼4小时 心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高 有病理性Q泼 该患者最可能的诊断为？ 是前壁心梗 还是广泛前壁？

【回答】学员zhulipeng，您好！您的问题答复如下：

前壁心梗

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

【追问】感染性心内膜炎的临床表现

【回答】学员ABC2345678，您好！您的问题答复如下：

感染性心内膜炎典型的临床表现，有发热、杂音、贫血、栓塞、皮肤病损、脾肿大和血培养阳性等。此患者又有风心病病史，是有可能诊断为感染性心内膜炎。

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

感谢您对网校的支持！

【追问】是不是心内膜炎的体征啊？为什么会有皮肤瘀点呢？

【回答】学员442100，您好！您的问题答复如下：

感染性心内膜炎，指因细菌、真菌和其它微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，左侧心脏的心内膜炎主要累及主动脉瓣和二尖瓣，尤多见于轻至中度关闭不全者。

感染性心内膜炎病人并非均有发热，亚急性者起病隐匿，不能因患者不发热而不考虑本病。

感染性心内膜炎心脏杂音，瓣膜损害所致的新的或增强的杂音主要为关闭不全的杂音，尤以主动脉关闭不全多见。

周围体征：瘀点。可出现任何部位。感染的非特异性症状：脾大，贫血。

祝您顺利通过考试！

感谢您对网校的支持！

【追问】为什么不选D

【回答】学员xiaogui86，您好！您的问题答复如下：

题干中“原有风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄。”，都题风湿了，故不考虑先天性。

★问题所属科目：临床执业助理医师---心血管系统