【提问】下列哪项不属于普罗帕酮的禁忌证？

【回答】学员sll20112011，您好！您的问题答复如下：

普罗帕酮口服适用于室性早搏及阵发性室性心动过速。其次为室上性心律失常，包括房性早搏、阵发性室上性心动过速及预激综合征伴室上性心动过速、心房扑动或心房颤动，但纠正心房颤动或心房扑动效果差。

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【追问】普鲁卡因胺是Ia类药物，主要是抑制0相去极化，普罗帕酮是Ic类，也是抑制0相去极化，但是为什么会分属两类类药呢？这两类药的主要区别点在哪里？

【回答】学员zjdjw，您好！您的问题答复如下：

普鲁卡因胺和普罗帕酮都属于钠通道阻滞药。普鲁卡因胺属于IA类。适度地阻滞钠通道，抑制Na+内流，同时抑制K+外流，使动作电位0相除极化速度减慢，传导减慢，APD及ERP延长，，此外，也减少Ca2+内流，故有膜稳定作用。

普罗帕酮属于IB类。轻度阻滞心肌细胞钠通道，对0相除极化抑制作用较弱，在不同条件下可稍减慢传导或加快传导，促进K+外流，但APD缩短更显著，故相对延长ERP。

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【追问】窦房结功能障碍和严重房室传导阻滞不能用这个药物是因为，心律平有较弱的钙通道阻滞作用吗？

双束支传导阻滞是指什么啊？为什么不能用？

【回答】学员tedwangzheng，您好！您的问题答复如下：

1.您的理解基本正确

2.双侧束支传导阻滞的病因与右束支阻滞及左束支阻滞的病因相似，为严重的希氏束下束支器质性损害，反映了病变的范围广泛，涉及室间隔和两侧心室肌中的束支传导系统。容易发展为三度房室传导阻滞，尤其是在高度双侧束支主干阻滞时更易发生。

(二)发病机制

当双侧束支发生阻滞时，激动通过它们时的病理生理特点如下述：当左、右束支传导时间明显不等时，即出现束支传导延迟的束支阻滞图形。当两侧束支传导速度的差值在25～40ms时，出现不完全束支阻滞的图形。如差值大于40ms时，则出现完全性束支阻滞的图形。所以在两侧束支传导时间不等时，以P-R间期代表传导速度较快侧的房室传导时间，而QRS波代表传导较慢的束支阻滞图形。

1.P-R间期 只有双侧束支都发生阻滞才使P-R间期延长，并且P-R间期代表激动从窦房结下传经阻滞较轻的一侧束支传至心室的时间。此外。如果左和右束支的传导时间相同，则激动同时沿左和右束支以基本同等速度传导，故P-R间期即为激动从窦房结(或房性异位起搏点)出发，经心房、交接区与左和右束支同时传导的时间，例如左和右束支传导时间均有轻度延长，则P-R间期也轻度延长;若左和右束支的传导时间都有中度延长，则P-R间期便呈中度延长。

2.QRS波形 QRS波形取决于左和右束支的阻滞程度、房室传导比例、传导速度等是否相同或一致。可表现为：

(1)如果左和右束支的各因素均相同或一致，则激动同时沿双束支下传，其过程与正常无异，所产生的QRS波也是正常的。

(2)如上述各因素中有任何一种因素在左和右束支之间表现不一致，则激动沿阻滞程度轻、传导时间短、房室传导发生早的那一侧束支(例如左束支)下传而产生对侧(右束支)阻滞的图形(完全性右束支阻滞图形)。完全性右束支阻滞和完全性左束支阻滞图形还可交替出现。

3.房室传导比例 取决于各束支的阻滞程度、房室比例和各束支的房室传导比例是否相同，以及在相同的房室传导比例时是否同时发生等因素。可表现为：

(1)在左和右束支呈相同的房室比例时，可出现下列两种情况：

①如房室传导同时发生，则不论沿哪一侧束支下传或同时沿左和右束支下传，其房室传导比例与束支传导的房室比例是相同的。

②如房室传导是先后发生，例如左和右束支有二度(2∶1)阻滞，则心电图上并不表现为2∶1房室传导比例，而呈1∶1房室传导，但QRS波呈完全性左束支阻滞与完全性右束支阻滞交替出现。

(2)一侧束支呈三度阻滞，而另一侧束支呈二度阻滞(例如房室传导比例为2∶1)，则激动沿后者下传，呈2∶1房室传导。

(3)一侧束支(例如右束支)呈一度阻滞，而另一侧束支(例如左束支)呈二度阻滞(例如房室传导比例为2∶1)，则每次激动均沿前者下传，便形成1∶1的完全性左束支阻滞图形。

以上内容了解即可！

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【追问】一、是因为普罗帕酮有较弱的钙通道阻滞作用

1、可以降低窦房结的自律性与传导性，所以窦房结功能障碍不能用

2、可以降低房室结的自律性与传导性，所以严重房室传导阻滞不能用。

二、它本身还有较弱的β受体阻断的作用

对心肌是负性作用，所以不能用于心源性休克

三、但是为什么不能用于双束支传导阻滞？

【回答】学员tedwangzheng，您好！您的问题答复如下：

可以这样理解 普罗帕酮不适用于 传导阻滞，双束传导阻滞也会诱发房室传导阻滞

这个点确实比较深 如果您有其他的想法 欢迎您和我们讨论！

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【追问】能详细的解释一下各个选项吗？

【回答】学员zhufengfeng，您好！您的问题答复如下：

普罗帕酮口服适用于室性早搏及阵发性室性心动过速。其次为室上性心律失常，包括房性早搏、阵发性室上性心动过速及预激综合征伴室上性心动过速、心房扑动或心房颤动，但纠正心房颤动或心房扑动效果差。

其禁忌证：心力衰竭，心源性休克、严重的心动过缓、窦房、房室和心室内的传导障碍，病窦综合症，严重的阻塞性肺部疾患，明显低血压者禁用。肝肾功能不全者，孕妇和哺乳期妇女慎用。

而双束传导阻滞也会诱发房室传导阻滞。

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★问题所属科目：执业药师---药理学