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呕吐主要分类

2012-10-26 20:20 医学教育网
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呕吐一般分反射性,中枢性,前庭障碍性,神经官能性四大类。

反射性呕吐

(一)消化系统疾病

1.咽刺激是由于咽部受刺激,刺激了舌咽神经而诱发的反射性呕吐,见于牙科医生对患者进行咽检查时。

2.胃十二指肠疾病

1.胃部膜刺激或炎症:胃部膜受到刺激或急性胃(肠)炎或慢性胃炎急性发作时均可引起恶心呕吐病因见于:①细菌性如细菌性食物中毒;②化学性如某些化学物品及药物的刺激见于烈酒阿司匹林、磺胺类氯化按氨、茶碱四环素族抗生素等;③物理性如胃过度充盈时对胃部膜的

 直接刺激见于急性胃扩张(2)各种原因的幽门梗阻:病因为消化性溃疡胃癌胃税膜脱垂症胃肉芽肿(多由血吸虫病引起)以及罕见的胃肿瘤等梗阻原因:①幽门括约肌痉挛其所致呕吐通常在进食后几小时内发生注射阿托品后缓解可见于消化性溃疡活动期与慢性胃炎急性发作时②幽门管癫痕性狭窄其所致呕吐常并发胃扩张与胃储留常在食后6-12h左右发生呕吐量大多呈喷射状甚含有隔宿的食物大多由于溃疡极痕狭窄引起发病多在中年呕吐物中胃酸多增高;少数由胃癌引起发病多在中年以上呕吐物中常缺胃酸或低酸;③幽门管被肿瘤脱垂的胃猪膜或肉芽肿所梗阻如罕见的胃肿瘤(肉瘤淋巴肉瘤霍奇金病等X胃肉芽肿等引起者更为少见胃部膜脱垂症时脱垂的税膜可阻塞幽门管并可继发脱垂胃部膜的发炎糜烂与溃疡形成引起间歇性上腹痛恶心J吐甚至上消化道出血

3.肠系膜上动脉综合征:任何原因导致肠系膜上动脉与腹主动脉之间的距离变小,致夹在其中的十二指肠受压而造成排空困难,即可产生逐渐发生的上腹胀痛、恶心、呕吐,于食后数小时后发作,采取俯卧位时可使症状缓解,X线钡餐透视检查,可见二指肠近段扩张钡剂洲胃与十二指肠排空延缓,本病以瘦长体型的女性为多年龄在20-40岁

4.输出袢综合征:由于部分胃切除术后,空肠输出袢的功能性梗阻引起以周期性大量胆汁性呕吐,为临床特点,发生原因未明,典型症状常于术后8-12d出现,表现为上腹部饱胀或胀痛,特别在食后伴恶心、呕吐、呕吐后或插人胃管抽空,胃内容物后症状缓解,但几小时后症状又可再现,X线钡餐透视检查,显示胃内有大量空肠滞留液,多数病例经对症治疗后症状缓解,由于手术癫痕收缩,手术误差等引起的空肠输出袢器质性狭窄,如反复出现机械性肠梗阻的表现,则往往须手术治疗

5.十二指肠梗阻:十二指肠梗阻,可见肠外病变压迫或肠内病变阻塞所引起表现为,十二指肠病变部位,肠腔的局限性狭窄及数部的肠段扩张,最常见的症状是;间歇性腹痛与呕吐腹痛,多位于上腹正中或偏右,可为间歇性隐痛乃至阵发性剧痛,伴恶心、呕吐,有时呕血及便血,上腹部可出现蠕动波振水音,有时出现腹部包块病因,以结核最为多见其他原因如:非特异性粘连或肠腔狭窄环状胰癌瘤肉芽肿性变等,均少见诊断须根据X线钡餐检查纤维十二指肠镜检查与剖腹探查。

3.其他消化系统疾病

1.腹腔脏器急性炎症:急性腹膜炎,早期呕吐轻微时发时止病情发展时,则呕吐成为持续性继之为中毒性,最后则由于麻痹性肠梗阻引起急性阑尾炎,早期常有脐周痛或中上腹痛伴恶心、呕吐与食欲缺乏,易被误诊为急性胃炎、急性胆囊炎、胆石绞痛及胆道蛔虫病,也常有恶心呕吐,但多不严重,呕吐物可为食物胃液胆汁,有时可见蛔虫呕吐后病情未见减轻。

2.急性病毒性肝炎:本病黄疸前期数天至一周可有食欲缺乏,恶心、呕吐、腹痛伴有或不伴有发热,可误诊为急性胃炎、消化不良等,黄疸出现后自觉症状反而减轻,若急性肝炎病情加剧,重新出现呕吐,黄疸进行性加深,须考虑急性亚急性黄色肝萎缩的可能性。

3.肠梗阻:主要症状是:呕吐、肠绞痛与排便排气停,呕吐,常剧烈并伴有恶心,早期的呕吐为神经反射性呕吐物,初为食物胃液继而为黄绿色的胆汁,反射性呕吐停止后隔一段时间后出现典型的肠梗阻的,反流性呕吐,两种呕吐间隔时间长短,取决于梗阻部位的高低梗阻,部位愈高间隔时间愈短,低位回肠梗阻时时间间隔较长,反流性呕吐是由于肠内积液不能通过梗阻部位,积集于梗阻上部的肠段达,相当大量时形成肠逆蠕动而吐出所致,呕吐物早期呈胆汁样,液体继而呈棕色或浅绿色,晚期呈带有粪臭气的液体,这是由于食物在低位肠道内,有较长时间的储留受肠内细菌作用而腐败分解所致。

(二)急性中毒急性中毒,多由化学物理因素引起,特别是有害化学物质:如农药中毒(仅有机磷酸酯类氨基甲酸酯类拟除虫药酯类沙蚕毒类百草枯和杀鼠剂等),有机溶剂中毒(如苯汽油二哪碳甲醇氯化烃类化合物等金属中毒伯铅汞锰铭等),植物中毒(如毒草乌头碱类植物发芽马铃薯等),都可在中毒早期,出现恶心、呕吐药物反应,或中毒乙醇过量,也可引发恶心呕吐,呕吐物中多有毒物的气味,或残渣通过询问病人或家属病史,以及出现的临床症状,结合呕吐物的检测一般不难做出诊断。

(三)呼吸系统疾病

急性肺炎在发病初期,可有呕吐,小儿尤为多见。百日咳的痉挛期,在痉挛性咳嗽发作之后常有反射性呕吐,将胃内容物吐出。

(四)泌尿系统疾病

急性肾炎的高血压脑病,常突然发生中枢性呕吐,急性肾盂肾炎以恶心呕吐而起病者占30%-36%,肾结石绞痛发作,呕吐多与绞痛同时出现,同时出现各种原因所致的尿毒

 症患者,常较早出现头痛恶心,呕吐如并发尿毒症性胃炎呕吐更为严重。

(五)循环系统疾病

急性心肌梗死的早期,特别是疼痛剧烈时常发生恶心,呕吐,可能是由于心肌病灶的刺激引起迷走神经对胃肠的反射性作用所致,偶有疼痛,定位于上腹部,而呕吐剧烈者可被误诊为急性胃炎或其他急腹症;充血性心力衰竭,有时发生呕吐,可能与肝淤血有关但在洋地黄治疗过程中,应警惕洋地黄的毒性作用所致;在低血压伴晕厥或休克的初期,也常有恶心呕吐伴面色苍白,心停出汗等,植物神经失调症状。

(六)妇科疾病

妇女内生殖器的急性炎症时,炎症刺激经由植物神经的传入,纤维传入呕吐中枢而引起反射性呕吐,炎症扩散可引起急性盆腔腹膜炎,出现高热下腹痛与压痛白细胞增,多并有鼓肠便秘用尿困难等症状。

(七)青光眼

闭角型青光眼,是原发性青光眼较常见的一种类型,以女性为多,发病多在40岁以后,表现头痛剧烈,可因眼压增高经,三叉神经的反射作用而引起呕吐。

中枢性呕吐

神经系统:偏头痛、脑膜炎、脑出血、脑栓塞、高血压脑病、脑肿瘤、脑震荡、颅内血肿、癫痫持续状态等;感染性疾病:急性病毒、支原体、立克次体、细菌、螺旋体或寄生虫感染;内分泌与代谢紊乱:妇女早期妊娠、尿毒症、肝性昏迷、低血糖症、糖尿病酮症、代谢性酸硷失衡、甲亢危象、肾上腺皮质功能减退、营养不良、维生素缺乏症。其他:休克、缺氧、急性溶血、中暑、高热等;许多药物有恶心呕吐的副作用:阿朴吗啡、雌激素与避孕药、乙酸水杨酸制剂、链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素、氯霉素、红霉素、异烟阱、降糖灵、保泰松、苯妥因钠、各种抗癌药物等;中毒:酒精、硫酸铜、铅、砷、砒、苯、苯胺、一氧化碳、有机磷等中毒;最后,还有神经性呕吐。

前庭障碍性呕吐

1.迷路炎:本病是急性与慢性化脓性中耳炎的常见并发症,病理分为迷路周围炎局限性,迷路炎弥漫性浆液性,迷路炎与弥漫性化脓性迷路炎四种类型,而后者的病情最严重主要临床表现为,发作性眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤等,诊断主要靠病史和耳科检查。

2.美尼尔病:本病以男性较多,多在中年,表现为突发的旋转性眩晕(多为水平性)、耳聋与耳鸣,眩晕发作时意识清醒,常伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、血压下降等反射性迷走神经刺激,症状发作历时数分钟,乃至数小时以上,间歇期长短也各有不同。

3.晕动病:本症状发生在航空、乘船、乘汽车或火车时,以苍白出汗,流涎,恶心,呕吐等为主要表现,原因未明,由于反复的俯仰运动旋转,或上下颠簸,所致的迷路刺激,明显地起重要作用,迷路功能丧失的人,常不致患晕动病精神因素,可能有重要关系,有些身体健康的人,对乘车、乘船,完全不能耐受,有的虽能耐受,但在车船中嗅到不愉快的气味,或听到震耳的噪音等不良刺激,即可发生恶心、呕吐。

神经官能性呕吐

呕吐可为胃神经官能症或瘟病症状之一,其特点是:呕吐发作和精神刺激有关,呕吐可于湘立即发生呕吐,全不费力每口吐出量不多,吐毕又可再食,虽长期反复发作而营养状况影响不大,嗅到不愉快的气味,听到震耳的噪音或见到厌恶的食物而出现的呕吐,称条件反射呕吐,也属神经官能症性呕吐范畴,对神经官能性呕吐须除外,一切器质性病因方能确定诊断,女性和神经不稳定的人,其呕吐中枢兴奋阈限较低,受各种刺激作用时易发生呕吐。

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