【提问】药物主要经肾排泄肝功能减退时不需要调整剂量， 我想问如果药物主要经肝代谢然后经肾排泄也不需要减量吗？那会不会伤肝？

【回答】学员apple15175959，您好！您的问题答复如下：

①药物主要经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物。如：氯霉素、利福平、红霉素酯化物（依托红霉素、琥乙红霉素）等。

②药物主要经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，严重肝病时减量慎用，治疗过程中需严密监测肝功能。如：大环内酯类（红霉素等）、林可霉素、克林霉素。

③药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大，可按原治疗量使用。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。如：青霉素类、头孢菌素。

④药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量，氨基糖苷类抗生素属此类。

药物主要经肝代谢，后经肾排泄，药物使用量需要具体情况具体分析，使用不当，如过量会对肝有损伤。

★问题所属科目：执业药师---药学综合知识与技能