【提问】治疗支气管哮喘和心源性哮喘的药物有哪些？

【回答】学员hwb12，您好！您的问题答复如下：

支气管哮喘：

1.缓解哮喘发作（支气管舒张药 是缓解哮喘急性发作症状的首选药物）

（1）β2受体激动剂（2）抗胆碱药（3）茶碱类

2.控制哮喘发作（抗炎药）

（1）糖皮质激素：针对哮喘慢性非特异性炎症机制，是当前防治哮喘最有效的药物。

（2）白三烯（LT）调节剂

（3）预防用药：色甘酸钠及尼多酸钠

（4）其他药物：如酮替酚

3.急性发作期的治疗

糖皮质激素

吸入200～500μgBDP／d间断吸入或加口服

吸入500～l000μgBDP／d或持续雾化或口服<60mg／d规则吸入或加口服

1.静脉滴注（控制后改口服）补液、吸氧

2.症状控制后持续雾化吸入激素

短效β2受体激动剂

200mg／d间断吸入口服控释片

规则吸入,必要时静脉滴注，加用口服

茶碱

静脉滴注补液

4.哮喘的长期治疗

哮喘非急性发作期的长期治疗方案

分级

控制症状所需药物

可选择的长期治疗方案

间歇

按需间歇使用快速缓解药：如吸入短效β2激动剂治疗，可能需要吸入糖皮质激素

按需吸入β2激动剂。或口服β2激动剂；口服小剂量控释茶碱；可考虑每日定量吸入小剂量糖皮质激素（＜500μg／d）或口服白三烯调节剂

轻度持续

在用抗炎药物时可以加用一种长效支气管扩张剂（尤其用于控制夜间症状）

中度持续

每日应用长期预防药物：如吸入糖皮质激素，每日吸入短效β2激动剂和（或）长效支气管扩张剂（尤其用于控制夜间症状）

每天定量吸入糖皮质激素（500～1000μg／d）。按需吸入β2激动剂。效果不佳时可加口服小剂量控释茶碱或/和口服β2激动剂的控释片。夜间可吸入长效β2激动剂或加用抗胆碱药物

严重持续

每日用多种长期预防药物，大剂量吸入糖皮质激素，长效支气管扩张药和（或）长期口服糖皮质激素

吸入大剂量糖皮质激素（＞1000μg／d）。规律吸入β2激动剂，可加口服β2激动剂的控释片和缓释茶碱，必要时持续雾化吸入β2激动剂，联用抗胆碱药物；部分患者需口服糖皮质激素。 5.免疫疗法

（1） 特异性 对许多花粉、尘螨及少数动物毛屑引起的过敏性哮喘有效。

（2）非特异性免疫性疗法 注射卡介苗、转移因子、疫苗等。

心源性哮喘：

药物治疗：强心，利尿，扩血管

药物治疗—洋地黄

治疗：利尿剂

①袢利尿剂：呋塞米（速尿），用法为20～40mg次，1～3次/d，或20～40mg/次静脉注射，是改善急性左心衰竭症状最有效的药物。（低钾）

②噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪（双氢克尿噻），用法为25mg/次，1～3次/d；（高尿酸血症、干扰糖及胆固醇代谢、钾低）

③保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通），氨苯蝶啶用法具有保钾作用，或有直接对抗醛固酮的作用，常与其他利尿药物联合使用。长期应用可致高血钾，肾功能不全慎用。

治疗—扩血管

①硝普钠：同时扩张动脉和静脉，用法为静脉滴注，起始剂量为0.3μg/（kg/ min），然后根据血压反应缓慢增加剂量，最大剂量不能超过5μg/（kg/min）。大剂量，特别是伴有肾功能不全时，易发生硫氰酸盐或氰化物中毒。急性左心衰适用

②硝酸酯类：主要扩张静脉。

③血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：主要功能是抑制循环中及局部组织中血管紧张素Ⅱ的生成，兼有扩张小动脉和静脉的作用。逆转心肌肥厚并能降低病死率。

治疗–β-阻断剂

1.NYHA Ⅱ～Ⅲ级病情稳定患者均必须应用β-阻断剂，且需终身使用。

2.NYHAⅣ级患者，心衰急性加重禁用，需待病情稳定后，在严密监护下使用。应在在利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂的基础上，加用β-阻断剂。

3.用于心力衰竭治疗的β-阻断剂类药物为比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛三种

4.机制：降低心脏的交感神经张力、延长舒张期、上调β－肾上腺素能受体。

★问题所属科目：执业药师---药理学