【提问】患儿1岁，阵发性痉挛性咳嗽20余日，出生时接种卡介苗，现0T试验硬结直径20mm。胸片右肺门淋巴结增大。诊断为？

【回答】学员cf0732，您好！您的问题答复如下：

0T试验硬结直径20mm，即强阳性，说明有结核感染，故选C

【追问】那为什么不选D？

【回答】学员kxnh2，您好！您的问题答复如下：

此题中患儿0T试验硬结直径20mm，即强阳性，说明有结核感染，且胸片右肺门淋巴结增大。所以考虑:：支气管淋巴结结核。

原发综合征在X线检查可见肺内有典型的哑铃状双极阴影。

【追问】怎样区别肺门淋巴结核，原发综合症

【回答】学员wz1975，您好！您的问题答复如下：

肺原发综合症包括（1）原发性肺结核;（2）由肺的原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者组成;（3）X线胸片上呈哑铃状阴影

【追问】为什么不是原发综合征？它和支气管淋巴结核的区别是什么？

【回答】学员liuziqian20090901，您好！您的问题答复如下：肺门肿大淋巴结支持支气管淋巴结结核。

两个都是原发型肺结核的特征。

（1）原发综合征：肺内原发灶大小不一。局部炎性淋巴结相对较大而肺部的初灶相对较小是原病性肺结核的特征。婴幼儿病灶范围较广，可占据一肺段甚至一肺叶，年长儿病灶周围炎症较轻，阴影范围不大，多呈小圆形或小片状影，部分病例可见局部胸膜病变，。小儿原发型肺结核在X线胸片上呈现典型哑铃状及双极影者已少见。

（2）支气管淋巴结结核：是小儿原发型肺结核X线胸片最为常见者。分三种类型：①炎症型：淋巴结周围肺组织的渗出性验炎性浸润，呈现从肺门向外扩展的密度增高阴影，边缘模糊，此为肺门部肿大淋巴结阴影，②结节型：表现为肺门区域圆形或卵圆形致密阴影，边缘清楚、突向肺野，③微小型：是近年来逐渐被重视的一型，其特点是肺纹理紊乱，肺门形态异常，肺门周围呈小结节状及小点片状模糊阴影，此型应紧密结合病史、临床表现及其他有关检查等分析，以免漏诊。

★问题所属科目：临床执业助理医师---儿科