鉴别　

S3　

舒张早期奔马律　

二尖瓣开放拍击音　

心包叩击音　

最响部位　

心尖部及其内上方　

心尖部及其内上方　

心尖部和胸骨左缘第3,4肋间或两者之间　

心尖部和胸骨下端左缘处　

最响体位　

左侧卧位　

平卧或左侧卧位　

平卧位或坐位　

体位无影响　

出现时间　

第二心音后0.12～0.18s　

第二心音后0.15s　

第二心音后约0.07s　

第二心音后约0.1s　

声音性质　

低调,音弱,占时约0.05s　

低调,音较响,心率快　

高调,清脆,拍击样　

中调,有时尖锐响亮　

呼吸的影响　

呼气末最响　

呼气末最响　

呼气时增强　

呼气末,压迫肝脏后更响　

产生机制　

心室快速充盈期,心房内血液快速流入心室,引起心室壁的震动　

心室快速充盈期,心房内血液快速进入扩大的张力很差的心室,引起心室壁的震动加强　

病变的二尖瓣突然开放受阻或突然短暂的关闭而产生的振动　

心室快速充盈期,心室舒张被迫骤然停止所引起的心室壁震动　

临床意义　

儿童及30岁以下的年轻人　

严重心肌损害,心力衰竭,大量左至右分流及高心排血量情况　

器质性二尖瓣狭窄且瓣叶尚好　

缩窄性心包炎,也可见于心包积液