【提问】肝硬化时血钠到底是减少还是增多啊，还是分时期的啊跟代偿期和非代偿期有关吗

【回答】学员sww1987，您好！您的问题答复如下：

肝硬化的代偿期，症状较轻且无特异性，无电解质紊乱等并发症。

失代偿期，出现腹水和并发症，电解质紊乱有：低钠血症、低钾低氯血症。

低钠血症的原因有：长期钠摄入不足、长期利尿或大量放腹水导致钠丢失、抗利尿激素增多致水钠潴留（稀释性低钠）。

所以在肝硬化失代偿期会出现低钠血症。

【追问】还有尿钠是怎么变化的

【回答】学员sww1987，您好！您的问题答复如下：

肝硬化患者由于大量腹水的形成，内脏血管床扩张，使得有效循环血量和心输出量相对不足，肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统进一步激活，最终导致肾皮质血管强烈收缩、肾小球滤过率下降，表现为自发性少尿或无尿，氮质血症和血肌酐升高，稀释性低钠血症，低尿钠。

【追问】醛固酮增多不是保钠吗，钠怎么还少呢

钠少为什么还限盐饮食呢

【回答】学员sww1987，您好！您的问题答复如下：

1、患者由于腹水形成，长期利尿使得血容量降低，血容量降低会刺激抗利尿激素分泌增多，增加水的重吸收，引起稀释性低钠血症。

2、另外血容量不足，低钠会使得肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，醛固酮会促进水钠重吸收，

从上述两个机制来看，水的潴留超过钠的潴留，所以出现稀释性低钠。

第二个问题“钠少为什么还限盐饮食呢”

过多的食用钠，会使得血液晶体渗透压升高，晶体渗透压升高会反射性刺激抗利尿激素的分泌，抗利尿激素增加又会促进水的重吸收，水的重吸收增加，血容量增加，血液静水压增高，又会加重腹水的形成。所以为了减少腹水的形成，又要适当的限制钠盐的摄入。

刺激抗利尿激素的分泌有两种情况：1、血浆晶体渗透压升高 2、血容量降低

★问题所属科目：临床执业助理医师---消化系统