【提问】60岁甲亢病人，甲状腺Ⅲ°肿大，高代谢症状严重，肝、肾功能正常，首选治疗措施为？

【回答】学员ABC2345678，您好！您的问题答复如下：

因为其肿大到会影响呼吸，其心肺功能正常，是可以手术的。

【追问】为什么不选c?

【回答】学员lianggang123456，您好！您的问题答复如下：现在单用碘剂的方法已经很少，因为光用它，高代谢症状控制不住，所以无法手术啊。

【追问】是不是因为131控制不住高代谢症状

【回答】学员lqksbg，您好！您的问题答复如下：

不是的，患者已具备明确的手术指征，故抗甲状腺药物治疗后手术。

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【追问】那131也可以啊。老师不是说这个可以用于年龄较大求根治的嘛？

【回答】学员lqksbg，您好！您的问题答复如下：

核素131I 治疗 利用甲状腺浓集碘的特性、核素131衰变过程中产生β的射线对增生的、功能活跃的滤泡上皮作用更强的特点治疗甲亢、疗效好、不易复发、只需一次治疗，对血象及肝功能无影响。适用于年龄30岁以上、甲状腺中度以下大小的Graves病，白细胞低难以长期药物治疗者、药物或手术治疗复发者、甲亢合并周期性麻痹、有心脏病等不宜手术又需要根除甲亢者、中等或小的自主高功能性甲状腺腺瘤等。甲状腺过大的也可分次治疗。结节性甲状腺肿甲亢、孕妇及青少年、甲状腺不吸131I者不宜采用。

.手术治疗适应证为①多发结节性甲状腺肿伴甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的Graves病；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。因甲亢对妊娠可造成不良影响，故妊娠早、中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。在术前准备中提到：一般准备，术前检查和药物准备。

综上分析此题根据题干和备选项，D.抗甲状腺药物控制症状后手术较佳。

【追问】为何不是C，一般不是用药物控制症状后加I131缩小甲状腺肿后2周在手术吗？为何不选C呢

【回答】学员libin954，您好！您的问题答复如下：

现在单用碘剂的方法已经很少，因为光用它，高代谢症状控制不住，所以无法手术啊。

【追问】患者没有心脏病，年龄大又需要根治，为什么不能用131I治疗？？？ 请老师不要复制，简单回答一下，因为上面的复制看不懂，、

【回答】学员sqchenmingming，您好！您的问题答复如下：

年龄大，各种肿瘤的发生率高。而131I治疗就是利用同位素的射线原理，会加大肿瘤的发生率，故不适用于老年人。

★问题所属科目：临床执业助理医师---内分泌系统