【提问】男性，30岁，咳嗽t3个月，偶有咳痰带血，乏力、体重下降，无发热，查体双侧颈淋巴结蚕豆大，稍硬、无触痛，右上肺少许湿啰音有淋巴结肿大为什么还选肺结核？？

【回答】学员xufengliuguixiang，您好！您的问题答复如下：

你好。给据题干分析，初步诊断1.肺结核 2.肺癌，这两种疾病都有可能，下一步分析那种疾病可能性大（这也是题目要求的）。分析 1.患者30岁，比较年轻患肺癌的可能性要比患肺结核的可能性小 2.体格检查右肺上少许湿罗音，是炎症体征（肺结核本质是炎症，也可能肺癌并发炎症，但是可能性比单纯炎症可能性小），肺癌的局部表现是局限性的喘鸣音。综合考虑还是肺结核的可能性大（肺癌待排）。

【追问】有点迷糊

【回答】学员xufengliuguixiang，您好！您的问题答复如下：

你好。这题确实有点难度。

【追问】这是肺结核的临床表现吗？

【回答】学员lzz403，您好！您的问题答复如下：

这个题目有一点隐蔽，虽然无发热，但是有消瘦，咳痰带血。查体有颈淋巴结蚕豆大。应该考虑结核。结核有颈部淋巴结肿大。

祝您学习愉快！

【追问】此患者咳嗽偶有咳痰带血，乏力、体重下降，并且查体双侧颈淋巴结蚕豆大，稍硬、这些不应是癌症的表现吗？应该选A吧？请解释！谢谢！

【回答】学员cdswfh，您好！您的问题答复如下：

这个题目有一点隐蔽，虽然无发热，但是有消瘦，咳痰带血。查体有颈淋巴结蚕豆大。应该考虑结核。结核有颈部淋巴结肿大。

结核中毒症状只能提示结核，不能诊断结核，而且不是每个患者都会有，在本题中患者有淋巴结增大，而CDE一般是不会引起淋巴结增大的，一般只有癌症和结核会引起淋巴结增大，肿瘤一般是单侧淋巴结增大，而结核会引起双侧颈部淋巴结大，因此选B

祝您学习愉快！

【追问】患者虽年轻 但肺癌的阳性体征多呀

【回答】学员YINGZHIGUO，您好！您的问题答复如下：

你好。请注意题干提示颈淋巴结，稍硬。而癌性淋巴结一般都是质硬的。不会出现稍硬的描叙在题干中。

【追问】肺结核有没有淋巴结肿大呢

【回答】学员xieliwei66，您好！您的问题答复如下：

这个题目有一点隐蔽，虽然无发热，但是有消瘦，咳痰带血。查体有颈淋巴结蚕豆大。应该考虑结核。结核有颈部淋巴结肿大。

【追问】“咳嗽、痰中带血、乏力、消瘦、无发热”这些临床表现在肺癌及肺结核均可以出现吗？

【回答】学员yangkunpeng44，您好！您的问题答复如下：

结核一般有潮热的。

这个题目有一点隐蔽，虽然无发热，但是有消瘦，咳痰带血。查体有颈淋巴结蚕豆大。应该考虑结核。结核有颈部淋巴结肿大。

结核中毒症状只能提示结核，不能诊断结核，而且不是每个患者都会有，在本题中患者有淋巴结增大，而CDE一般是不会引起淋巴结增大的，一般只有癌症和结核会引起淋巴结增大，肿瘤一般是单侧淋巴结增大，而结核会引起双侧颈部淋巴结大，因此选B

感谢您的提问，祝您学习轻松，心情愉快哈！

★问题所属科目：临床执业助理医师---呼吸系统