【提问】门静脉高压症分流术后，门静脉压力下降最明显，随时肝性脑病发生率最高的术式是
【回答】学员13807861188，您好！您的问题答复如下：
肝性脑病常见于急性或亚急性肝坏死（重型病毒性肝炎、中毒）肝硬化和肝癌的晚期，以及一部分门体分流手术后的病人，上述情况造成的肝功能严重损害和门体分流是导致肝昏迷的重要原因。肝功能受到严重损害，不能消除血液中有毒的代谢产物；由于门腔静脉分流术或自然形成的侧枝循环，使门静脉中的有毒物质不经过肝脏这个起屏障作用的重要脏器，而进入体循环，从而引起中枢神经系统代谢紊乱。
故该题选B。
祝学习愉快！
【追问】为什么不选A
【回答】学员ma19820303，您好！您的问题答复如下：
脾-肾静脉分流术是选择性分流术的代表术式，此术式可以降低食管胃底曲张静脉的压力，同时保存门静脉的入肝血流，从而使得有毒的氨的代谢产物经过肝脏代谢后浓度降低，从而使肝性脑病的发生率低。故该题不选A。
祝学习愉快！
【追问】请老师解释一下那记住那个都适合什么情况下作
【回答】学员zixinwozuimei，您好！您的问题答复如下：
其他几个都是干扰选项，门脉高压时根本不会做这么多分流术，常做的就是
分流手术：是采用门静脉系统主干及其主要分支与腔静脉及其主要分支血管吻合，使较高压力的门静脉血液分流入腔静脉中去，由于能有效的降低门静脉压力，是防治大出血的较为理想的方法。
断流术：一般包括腔内食管胃底静脉结扎术、贲门周围血管离断术、冠状静脉结扎术。近年来应用纤维内窥镜将硬化剂直接注射到曲张静脉内。
【追问】E不对吗？
【回答】学员riqqv，您好！您的问题答复如下：
门体静脉分流术主要是将压力高的门静脉系统血流通过吻合口流向压力低的下腔静脉系统，从而降低门静脉压力，达到预防出血或止血的目的，但因其直接将大量未经肝脏解毒的血液直接引入体循环，故肝性脑病发病率高。
【追问】我觉得D更准确一点
【回答】学员riqqv，您好！您的问题答复如下：
门体静脉分流术主要是将压力高的门静脉系统血流通过吻合口流向压力低的下腔静脉系统，从而降低门静脉压力，达到预防出血或止血的目的，但因其直接将大量未经肝脏解毒的血液直接引入体循环，故肝性脑病发病率高。
【追问】书上写的非选择性分流术有门静脉与下腔静脉端侧分流术，门静脉与下腔静脉侧侧分流术，肠系膜上静脉与下腔静脉桥式分流术。限制性门腔静脉分流和门腔静脉桥式分流属于限制性门体分流术。所以本题只有E写的最清楚，应该选E的
【回答】学员13997851258，您好！您的问题答复如下：
门体静脉分流术主要是将压力高的门静脉系统血流通过吻合口流向压力低的下腔静脉系统，从而降低门静脉压力，达到预防出血或止血的目的，但因其直接将大量未经肝脏解毒的血液直接引入体循环，故肝性脑病发病率高。
【追问】本题只有E选项的术式是将门静脉血完全转入体静脉！所以E术式引起的肝性脑病发病率最高呀！
【回答】学员13997851258，您好！您的问题答复如下：
将下腔静脉于髂总静脉分叉处横断后与肠系膜上静脉行端-侧吻合，或采用人造血管或自体颈内静脉移植段行桥式吻合。该术式避免了解剖肝门，操作容易，但桥式吻合口易发生栓塞。适用于门静脉有血栓形成的患者。祝您学习愉快！
【追问】学员13997851258，您好！您的问题答复如下：
将下腔静脉于髂总静脉分叉处横断后与肠系膜上静脉行端-侧吻合，或采用人造血管或自体颈内静脉移植段行桥式吻合。该术式避免了解剖肝门，操作容易，但桥式吻合口易发生栓塞。适用于门静脉有血栓形成的患者。祝您学习愉快！
请问到底选哪个
【回答】学员13997851258，您好！您的问题答复如下：
该题选B。
门体静脉分流术主要是将压力高的门静脉系统血流通过吻合口流向压力低的下腔静脉系统，从而降低门静脉压力，达到预防出血或止血的目的，但因其直接将大量未经肝脏解毒的血液直接引入体循环，故肝性脑病发病率高。
【追问】还是不明白各种术式的原理，请详解，谢谢
【回答】学员DZY20，您好！您的问题答复如下：
门-体静脉分流术分为以下3类：
①非选择性门-体静脉分流(non-selective portal systemic shunt)：又称完全性门-体静脉分流术全门-体静脉分流术是通过大口径吻合口将高压的门静脉血流完全分流到低压的体循环中优点是降低门静脉压力明显止血作用有效可靠远期止血效果好复发出血者少但缺点是肝性脑病发生率高且由于门静脉向肝血流灌注量下降引起严重的肝功能进行性衰竭远期疗效并不理想
常用的手术方式：
A.门-腔静脉分流术(PCS)包括门-腔静脉端侧分流术门-腔静脉侧侧分流术
B.脾-肾静脉分流术(SRS)
C.肠-腔静脉分流术(MCS)
D.脾-腔静脉分流术(SCS)
目前肠腔静脉分流术由于手术暴露好术中出血少降压及分流量适中术后肝性脑病发生少又保持了部分门静脉血流继续向肝灌注该手术仍较常用
②部分门-体静脉分流术(partial portosystemic shunt)：又称限制性门-体静脉分流术是将上述各种术式采用较小的分流口直径(分流口直径限制在0.8～1.0cm)分流部分门静脉血流使门静脉压适当下降至既可足以防治食管胃底静脉曲张破裂出血同时又最大限度地维持向肝性门静脉血流防止肝性脑病及加重肝功能损害发生的可能
③选择性门-体静脉分流术(selective portalsystemic shunt)：又称区域性分流选择性减压术就是设法只分流发生曲张静脉破裂出血部位的侧支血流而不影响整个门静脉系统血流以达到防治出血的目的又不影响门静脉向肝灌注主要有：远端脾-肾静脉分流术(DSRS);冠-腔静脉分流术(LGCS);远端脾-腔静脉分流术(DSCS);冠-肾静脉分流术(LRCS)
祝您顺利通过考试！
【追问】老师能不能把其他的术士都解答一下
【回答】学员yuji166，您好！您的问题答复如下：
其实很好理解。
门体静脉分流术主要是将压力高的门静脉系统血流通过吻合口流向压力低的下腔静脉系统，从而降低门静脉压力，达到预防出血或止血的目的。
同理脾肾静脉分流术就是把流向脾的静脉通过分支引流到肾静脉。
其他类推。
【追问】老师，麻烦您解释一下其他选项为什么不选？门体分流术中的非选择性门体分流术是肝性脑病发生率最高的，那么非选择性门体分流术都包括哪几种呢？
【回答】学员8023ruib，您好！您的问题答复如下：
门-体静脉分流术分为以下3类：
①非选择性门-体静脉分流(non-selective portal systemic shunt)：又称完全性门-体静脉分流术全门-体静脉分流术是通过大口径吻合口将高压的门静脉血流完全分流到低压的体循环中优点是降低门静脉压力明显止血作用有效可靠远期止血效果好复发出血者少但缺点是肝性脑病发生率高且由于门静脉向肝血流灌注量下降引起严重的肝功能进行性衰竭远期疗效并不理想
常用的手术方式：
A.门-腔静脉分流术(PCS)包括门-腔静脉端侧分流术门-腔静脉侧侧分流术
B.脾-肾静脉分流术(SRS)
C.肠-腔静脉分流术(MCS)
D.脾-腔静脉分流术(SCS)
目前肠腔静脉分流术由于手术暴露好术中出血少降压及分流量适中术后肝性脑病发生少又保持了部分门静脉血流继续向肝灌注该手术仍较常用
②部分门-体静脉分流术(partial portosystemic shunt)：又称限制性门-体静脉分流术是将上述各种术式采用较小的分流口直径(分流口直径限制在0.8～1.0cm)分流部分门静脉血流使门静脉压适当下降至既可足以防治食管胃底静脉曲张破裂出血同时又最大限度地维持向肝性门静脉血流防止肝性脑病及加重肝功能损害发生的可能
③选择性门-体静脉分流术(selective portalsystemic shunt)：又称区域性分流选择性减压术就是设法只分流发生曲张静脉破裂出血部位的侧支血流而不影响整个门静脉系统血流以达到防治出血的目的又不影响门静脉向肝灌注主要有：远端脾-肾静脉分流术(DSRS);冠-腔静脉分流术(LGCS);远端脾-腔静脉分流术(DSCS);冠-肾静脉分流术(LRCS)
祝您顺利通过考试！
【追问】可不可以这样理解，门腔分流术是所有术式中分流量最大的，所以未经肝解毒的血最多才最易发肝性脑病。
【回答】学员yaoxia，您好！您的问题答复如下：
是的，可以这样理解。
您学习的很灵活，继续加油。
★问题所属科目：临床执业助理医师---消化系统
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