【提问】再障巨核细胞不是减少吗，怎还是消失了呢

【回答】学员sww1987，您好！您的问题答复如下：

再生障碍性贫血的骨髓象：

大部分骨髓增生不良（涂片后于玻片上也有很多油滴，不易干燥）。增生不良部位淋巴细胞比例增高，网状细胞及浆细胞亦常增多，巨核细胞减少或缺如。若增生良好，则粒细胞系统比例下降，红细胞以晚幼红为主比例下降，巨核细胞减少。

可见，可以减少，也可以消失。

【追问】再障巨核细胞不是减少吗，怎还是消失了呢

【回答】学员sww1987，您好！您的问题答复如下：

考虑选项描述不够严禁，再障巨核细胞明显减少且形态大致正常。

请牢记相关知识点。

【追问】答案的E，急性淋巴细胞白血病，NAP增加啊，也对啊！

【回答】学员jx12002，您好！您的问题答复如下：

NAP有问题

碱性磷酸酶染色（NAP）在临床的应用基本属于常规筛查的染色法。

（1）原理（偶氮偶联法）：血细胞内的碱性磷酸酶在pH 9.4～9.6的条件下将基质液中的α-磷酸萘酚钠水解，产生α-萘酚与重氮盐偶联形成不溶性灰黑色沉淀，定位于酶活性所在之处。

（2）结果判断：阳性结果为胞质内出现灰褐色至深黑色颗粒状或片状沉淀 ①（一）灰褐色沉淀，为0分。②（+）胞质出现灰褐色沉淀，为1分。③（++）胞质深褐色沉淀，为2分。④（+++）胞质中已基本充满棕黑色颗粒状沉淀，但密度较低，为3分。⑤（++++）胞质全被深黑色团块沉淀所充满，密度高，甚至遮盖胞核，为4分。

（3）参考值：成熟中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）的积分值为7～51。由于各实验室的实验条件不同，正常值也有差异，应建立本实验室的正常值。这里的正常值仅供参考。

（4）临床意义

1）生理变化：①年龄变化：新生儿NAP活性增高，以后下降。儿童期各年龄大致相似，成年期较儿童期活性减低，老年期更低。②应激状态下的变化：紧张、恐惧、激烈运动等NAP活性可增高。③月经周期中的变化：经前期增高，行经后降低，经后期恢复。④妊娠期的变化：妊娠2～3个月的NAP积分值轻度增高，以后逐月增高，分娩时达高峰，产后则恢复正常。

2）病理性变化：①感染：细菌性感染时NAP积分值增高。医学敎^育^网收集整理在细菌性感染中球菌性感染较杆菌性感染为高；在球菌性感染中，急性较慢性为高。病毒性感染时，NAP积分值一般无明显变化。因此本染色法有时可帮助鉴别细菌性感染和病毒性感染；②血液病：慢性粒细胞白血病的NAP积分值明显减低，常为“0”，缓解时NAP积分值上升到正常。类白血病反应时的NAP积分值明显增高，中性杆状核粒细胞的碱性磷酸酶活性增强，甚至中性晚幼粒细胞也呈阳性反应。因此本法常用来鉴别慢粒和类白血病反应及观察慢粒疗效的指标之一；急性粒细胞白血病时NAP积分值减低，急性淋巴细胞白血病时NAP积分值一般增高，因此本法可作为鉴别急粒和急淋的方法之一；急性单核细胞白血病时NAP积分值一般减低，有时可正常；粒细胞白血病合并细菌性感染时NAP积分值可增高，但不如单纯细菌性感染增高的明显；再生障碍性贫血的NAP积分值增高，当病情好转时，NAP积分值可下降，完全缓解时NAP活性可恢复到正常，因此本法对再障的诊断、疗效观察和估计病情均有一定意义；阵发性睡眠性血红蛋白尿的NAP积分值减低，因此本法可作为鉴别阵发性睡眠性血红蛋白尿和再生障碍性贫血的方法之一；真性红细胞增多症的NAP积分值升高，医学敎^育^网收集整理而继发性红细胞增多症的NAP积分值无明显变化。因此本法可用来鉴别真性红细胞增多症和继发性红细胞增多症；骨髓增生异常综合征的NAP积分值减低；③其他

3）其他应用肾上腺皮质激素、雌激素和ACTH后NAP积分值增高。

祝您学习愉快！

★问题所属科目：临床执业助理医师---血液系统