【提问】用于治疗慢性心功能不全的药（抗心力衰竭药物分类）?

【回答】学员xiaozaixiong，您好！您的问题答复如下：

治疗慢性心功能不全的药物如：多巴酚丁胺越来越多地被运用到临床中。但是，并没有证明这些药物可以增加运动能力！ 血液动力学反应或 局部缺血的心电图阈值试验显示多巴酚丁胺可以诱导窦性心动过速。尽管心电图里没有出现典型的局部缺血。在研究中最大的心率可以指导靶心率的推测，来帮助设计运动处方。然而，那些最初没有经过运动测试的患者只能够接受比较保守的运动处方（靶心率=安静时心率+每分钟20次的心跳。2到3 梅托的代谢水平）并且在严密的医务监督之下进行运动。

美托洛尔属于2A类即无部分激动活性的β1-受体阻断药(心脏选择性β-受体阻断药)。它对β1-受体有选择性阻断作用，无PAA(部分激动活性)，无膜稳定作用。美托洛尔可能介绍的少，但跟普萘洛尔是一类药物，可以参见普萘洛尔的作用。

米力农为氨力农的衍生物，具有正性肌力和扩张血管作用。 临床上用于慢性充血性心力衰竭。

卡托普利：该药为血管紧张素转化酶抑制药。单独使用治疗原发性及肾性高血压，对中、重度高血压需要与利尿药或钙拮抗药合用，以增加疗效。近年来该药业用于慢性充血性心功能不全的治疗，可改善症状和心脏泵血功能。对于高血压性、缺血性等心脏病引起的早期心肌向心性肥厚有逆转作用，并能防止心室的进一步扩大。

氯沙坦降压、逆转心肌肥厚、防止心肌纤维化，可用于治疗慢性心功能不全。

祝您学习愉快！

【追问】为什么有D？讲义里米力农仅供短期静脉给药治疗急性心力衰竭？

【回答】学员shenyanshenyu，您好！您的问题答复如下：

米力农

米力农选择性抑制PDE-Ⅲ活性，其抑制PDE-Ⅲ的作用程度与正性肌力作用呈正相关,主要通过抑制磷酸二酯酶Ⅲ（PDE-Ⅲ）的活性，升高细胞内cAMP水平，从而产生心收缩力加强和扩张血管作用。

【适应症】本品为氨力农的衍生物,具有正性肌力和扩张血管作用. 临床上用于慢性充血性心力衰竭。

祝您学习愉快！

【追问】老师好 C选项解释下 超纲吗

【回答】学员chenfei8405，您好！您的问题答复如下：

美托洛尔属于2A类即无部分激动活性的β1-受体阻断药(心脏选择性β-受体阻断药)。它对β1-受体有选择性阻断作用，无PAA(部分激动活性)，无膜稳定作用。美托洛尔可能介绍的少，但跟普萘洛尔是一类药物，可以参见普萘洛尔的作用。

注意C选项 中“洛尔” 由此考试时候就要联想到“普萘洛尔”，根据普萘洛尔进行判断！

【追问】这个可以理解为治疗心力衰竭的药吗？

【回答】学员gxnnchb780903，您好！您的问题答复如下：

美托洛尔可有效地控制静息及活动后心室率,改善左室射血分数(LVEF),使其显著增高,患者运动耐量明显改善。

祝您顺利通过考试！

感谢您对网校的支持！

【追问】应该是用于急性心衰吧，短期使用

【回答】学员cleverlsw，您好！您的问题答复如下：

多巴酚丁胺(Dobutamine)对β1受体的激动作用强于β2受体，故属于β1受体激动药；对α1受体作用微弱。本品加强心肌收缩力，对心率的影响不明显，对血管影响轻微。多巴酚丁胺口服无效，必须静脉滴注给药。持续用药，可于24h后呈现耐受性。剂量过大或静滴速度过快，可使心率加快，引起心律失常。

适用于短期治疗急性心肌梗死伴有的心力衰竭，中毒性休克伴有心肌收缩力减弱或心力衰竭。禁用于心房颤动患者。

所以不只是用于急性心梗的心力衰竭，还可以用于心力衰竭！

【追问】老师好，心力衰竭都包括哪些病症啊？快速型心力衰竭和慢性心功不全又都包括哪些呢？

【回答】学员zhu19860120，您好！您的问题答复如下：

按发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭

1、慢性心力衰竭：

基本病因：

（1）原发性心肌损害（包括：1.缺血性心肌损害2.心肌炎和心肌病 3.心肌代谢障碍性疾病）

（2）心脏负荷过重（1.压力负荷过重 2.容量负荷过重）。

临床表现：

（1）左心衰竭。临床上最常见，主要表现为肺循环静脉淤血和心排血量降低。

症状：呼吸困难，咳嗽、咳痰与咯血，严重时犹如哮喘发作。疲劳、乏力、头晕、心悸。

体征：两肺底闻及湿性啰音，随病情加重可遍及全肺，心脏扩大，心率增快，心尖区可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。

（2）右心衰竭。单纯右心衰竭较少见，主要表现为体循环静脉淤血。

症状：肝肿大，足或足踝水肿，颈静脉怒张。

体征：水肿是右心衰的典型体征 首先发生在身体下垂部位颈静脉征，肝大和压痛，心脏体征右心室和(或）右心房肥大 可闻及右室舒张期奔马律。

（3）全心衰竭。同时具有左右心衰的临床表现。

2、急性心力衰竭：

基本病因：

（1）急性弥漫性心肌损害 常见于急性广泛心肌梗死、急性心肌炎等引起心肌收缩无力，心排血量急剧下降。

（2）急性心脏后负荷增加常见于高血压危象、严重瓣膜狭窄、心室流出道梗阻等。

（3）急性心脏前负荷增加 常见于急性心肌梗死或感染性心内膜炎引起的瓣膜损害、腱索断裂所致瓣膜性急性反流，以及静脉输血、输液过多或过快。

（4）心律失常常见于原有心脏病的基础上出现快速性（心率>180次/分）或缓慢性（心率<35次/分）心律失常。

临床表现：

急性左心衰主要表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达30~40次/分，端坐呼吸，面色灰白、发绀、极度烦躁、大汗淋漓，脉搏细而快。同时可频发咳嗽，咳出大量白色或粉红色泡沫样痰。极重者可因脑部缺氧而致神志模糊。

按发生部位分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭

左心衰竭主要表现为疲倦乏力，呼吸困难，初起为劳力性呼吸困难，终而演变为休息时呼吸困难，只能端坐呼吸。阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现，多于熟睡之中发作，有胸闷、气急、咳嗽、哮鸣，特别严重的可演变为急性肺水肿而表现剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳吐含泡沫的粘液痰(典型为粉红色泡沫样痰)、紫绀等肺部淤血症状。

右心衰竭主要表现为下肢水肿，颈静脉怒张，食欲不振，恶心呕吐，尿少，夜尿，饮水与排尿分离现象等。肺部单纯右心衰无异常，并左心衰时候可有颈静脉怒张（+），肝肿大，X线检查以左心室或左心房增大为主。实验室检查则左心衰竭有臂舌时间延长，飘浮导管测定肺动脉毛细血管楔嵌压增高；右心衰竭有臂肺时间延长、静脉压明显增高。

按发病机制分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭

通常后者发生在先，进而发生收缩功能障碍。收缩性心力衰竭的特点是心脏增大，收缩末期心室容积增加和射血分数下降，也是临床上常见的心力衰竭。舒张性心力衰竭是由于心室松弛性降低。僵硬度增加，使心室舒张期充盈受限，心室舒张末期压力升高和心搏出量减少，心肌常显著肥厚，心脏大小正常、射血分数无明显减少，患者心力衰竭症状也不太明显，可见于高血压、冠心病的某一阶段，严重者见于原发性限制型心肌病、原发性梗阻性肥厚型心肌病。

按症状有无分为无症状性心力衰竭和充血性心力衰竭。

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

感谢您对网校的支持！

【追问】老师，多巴酚丁胺是β受体阻滞剂，不是用于短期治疗吗？那慢性心力衰竭不得是长期用药吗？

【回答】学员zcb860905，您好！您的问题答复如下：

感谢您对网校的支持！此题答案有争议，网校已经进行更改，给您学习带来不便，请您谅解！

【追问】老师，多巴酚丁胺激动β受体，不是用于短期治疗吗？那慢性心力衰竭不得是长期用药吗？

【回答】学员zcb860905，您好！您的问题答复如下：

感谢您对网校的支持！此题答案有争议，网校已经进行更改，给您学习带来不便，请您谅解！

★问题所属科目：执业药师---药理学