【提问】男，40岁，乙型肝炎病史已10年，2年前拟诊肝硬化。1周来出现腹胀及巩膜黄染，腹水检查为血性渗出液。对于明确诊断，下列哪项检查最为重要

a尿胆红素及尿胆原检查

肝功能检查

b肝B超检查

D血AFP检查

E肝活检

【回答】学员您好！您的问题答复如下：

答案选择:D

解析:首先明确此题的考查目的：原发性肝癌的检测

甲胎蛋白及甲胎蛋白异质体，r-谷氨酰转移同工酶II、异常凝血酶原a-L-岩藻糖苷等肿瘤标志物对于肝癌的诊断与辅助意义，联合检测2~3种标记物可显著提高肝癌的诊断率。

祝您学习愉快！

【追问】明确诊断组织学不是更明了

【回答】学员lxm555，您好！您的问题答复如下：

初步考虑患者为肝癌。

目前肝癌实验室检查，首选检测项目为AFP，多用放射免疫法（RIA）或AFP单克隆抗体酶免法（EIA）快速测定法检测，原发性肝癌患者血清中AFP的含量，本室用电化学发光法测定，阳性率结果为76.2%，与国内各地的阳性率70%～80%相符合。一般认为AFP>400μg/L时,可对原发性肝癌确定诊断,但约有15%左右原发性肝癌患者血清中AFP始终不高,故AFP不高者不能排除原发性肝癌〔4〕。由于肝细胞肝癌血清中的AFP水平高低又与肝细胞分化程度有关，Ⅰ级肝细胞分化接近正常细胞，故AFP含量尚不足以测出，Ⅳ级者由于分化极差，已失去类似胚胎细胞的机能，也不能从血清中检出AFP，Ⅱ、Ⅲ级肝癌细胞认为是和胚胎肝细胞相似的幼稚细胞，产生AFP阳性率较高，因肝细胞癌的分化程度不同，AFP含量也有差异，特别是约15%左右原发性肝癌患者AFP始终不高，而糖链蛋白CEA及γ-GT，当肝细胞受损及细胞恶变时可有不同程度升高，因而三者结合检测更有意义。

祝您学习愉快！

★问题所属科目：临床执业助理医师---内科学