【提问】RV

TLC

MMFR

FEV1/FVC

VC

【回答】答复：

1、慢性支气管炎：早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线（MEFV曲线）在75%和50%容量时流量明显降低，闭合气量和闭合容量明显增高。发展成COPD时，就可出现阻塞性通气功能障碍和肺功能表现，如第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少，最大通气减少，MEFV曲线降低更明显。

2、阻塞性肺气肿：肺功能检查对肺气肿具有确诊意义，其特征改变是功能残气量、残气量和肺总量都增高，残气量与肺总量之比值增大（>40%）。病变发展成COPD时，最大用力呼气流速等反映气道阻塞和气流受限的指标均下降。

3、COPD：肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展状况、预防及治疗反应判断等都有重要意义。气流受限是以第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）和第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）的降低来确定的。FEV1/FVC是COPD的一项敏感指标，可检出轻度气流受限。FEV1%预计值是中、重度气流受限的良好指标，它变异性小、易于操作，应作为COPD肺功能检查的基本项目。吸入支气管舒张剂后FEV1<80%预计值，且FEV1/FVC<70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。

肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气容积（RV）增高，肺活量（VC）减低，RV/TLC增高，均为阻塞性肺气肿的特征性改变。（可参阅COPD严重程度分级表）

4、支气管哮喘：在哮喘发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降。第一秒用力呼气量（FEV1）、FEV1占预计值的百分率（FEV1%）、FEV1占用力肺活量（FVC）比值（FEV1/FVC%）、最大呼气中期流速（MMFR）、25%与50%肺活量时的最大呼气流量（MEF25%和MEF50%）以及峰值呼气流速（PEF）均减少。其中以FEV1%最为可靠，PEF最为方便。

反映肺通气功能的最常用的几项肺功能指标如下：

１．肺活量（ＶＣ）：是深吸气末尽力呼出的气量，正常成年人约为２４００～３４００毫升。阻塞性通气障碍时该值正常或轻度降低；限制性、混合性通气障碍时该值轻度降低～明显降低。

２．肺总量（ＴＬＣ）：是深吸气后肺内所含的气体总量，它等于肺活量加残气量。阻塞性通气障碍时该值轻度升高；限制性：轻度降低，混合性：不定。

３．残气量（ＲＶ）／肺总量（ＴＬＣ）：残气量与肺活量之比常用于判断有无肺气肿。＜２５％为正常；２６％～３５％为轻度肺气肿；３６％～４５％为中度肺气肿；４６％～５５％为重度肺气肿；＞５５％为极重度肺气肿。ＲＶ／ＴＬＣ比值与年龄有关，随年龄增加残气量增大，但一般不应超过３５％。

４．最大通气量（ＭＶＶ）：是每分钟最大速度与幅度呼吸测得的气量（或测１５秒的气量×４）。正常成年人约为８０～１０６升／每分钟。阻塞性、混合性：轻度降低～明显降低；限制性：正常或轻度降低。

５．一秒用力呼气量（ＦＥＶ１）：为深吸气末，第一秒用力呼出的气量。临床常以一秒用力呼出量／用力肺活量的比值（ＦＥＶ１％）作判定，正常值为８３％。阻塞性、混合性；轻度降低～明显降低；限制性：正常或轻度升高。

★问题所属科目：临床执业助理医师---内科学