【提问】男性。25岁。心悸气短6年。近2周症状加重，伴下肢浮肿。查体：心界向两侧扩大．心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期3／6.

【回答】学员xufengliuguixiang，您好！您的问题答复如下：

分解一下，就一目了然了。

心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音:二尖瓣狭窄

及收缩期3／6级吹风样杂音：二尖瓣关闭不全

胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音：主动脉关闭不全

【追问】请问;A.E答案有区别?

【回答】学员75ABC，您好！您的问题答复如下：

二尖瓣窄漏即二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，所以即有二尖瓣狭窄的杂音又有二尖瓣关闭不全的杂音

祝您学习愉快！

【追问】麻烦老师同上简单归纳一下；

主动脉瓣狭窄，肺动脉狭窄，房缺，室缺，动脉导管未闭，法罗四联征的听诊杂音，总是记混，一做题就犯迷糊。有简单记忆方法吗？谢谢！！！

【回答】学员cdswfh，您好！您的问题答复如下：

房间隔缺损 2～3级收缩期吹风样杂音，传导范围较小

室间隔缺损 2～5级粗糙的全收缩期杂音，传导范围广

动脉导管未闭 2～4级连续性机器样音，向颈部传导

法洛四联症 2～4级喷射性收缩期杂音，传导范围较广

主动脉瓣狭窄.听诊特点为喷射性或吹风样杂音,呈菱形,不遮盖第一心音,性质粗糙,常伴有震颤,杂音向颈部传导,伴A2减弱

肺动脉瓣狭窄.杂音呈喷射性,粗糙而响亮,强度在3／6级或3／6级以上,呈菱形,向四周及背部传导,伴震颤,P2减弱并分裂.

【追问】二尖瓣窄漏是什么意思.....

【回答】学员hsq8563658，您好！您的问题答复如下：

二尖瓣窄漏：二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全

【追问】二尖瓣窄漏 啥意思？

【回答】学员411326，您好！您的问题答复如下：

二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全

【追问】为什么选E？

【回答】学员0004028，您好！您的问题答复如下：

二尖瓣窄漏即二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，所以即有二尖瓣狭窄的杂音又有二尖瓣关闭不全的杂音

祝您学习愉快！

【追问】二尖瓣窄漏是什么意思

【回答】学员13654463133，您好！您的问题答复如下：

二尖瓣窄漏即二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，所以即有二尖瓣狭窄的杂音又有二尖瓣关闭不全的杂音

祝您学习愉快！

【追问】同样的意思，如果说主动脉漏可以吗

【回答】学员13654463133，您好！您的问题答复如下：

主动脉漏即主动脉关闭不全。

胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音：主动脉关闭不全

【追问】E答案是什么意思啊

窄漏

【回答】学员2278018，您好！您的问题答复如下：

二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全

【追问】是二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全吗？

【回答】学员liuqing08，您好！您的问题答复如下：

二尖瓣窄漏即二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，所以即有二尖瓣狭窄的杂音又有二尖瓣关闭不全的杂音

祝您学习愉快！

【追问】A和E有什么不同吗？请解释

【回答】学员xueyuan178，您好！您的问题答复如下：

A．二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全

E．二尖瓣窄漏合并主动脉瓣关闭不全

两者都是合并主动脉瓣关闭不全，A是单纯二尖瓣狭窄合并；E是二尖瓣狭窄并关闭不全合并。

【追问】可以是二尖瓣狭窄，主动脉关闭不全，相对性二尖瓣关闭不全吗？

【回答】学员gca4230678，您好！您的问题答复如下：

患者有心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期3／6级吹风样杂音，考虑二尖瓣狭窄可明确。同时在胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音。考虑同时伴有主动脉瓣关闭不全。

如为主动脉瓣关闭不全导致左室肥大，继而导致二尖瓣相对关闭不全，主动脉瓣关闭不全多较严重，常有明显脉压增大，常见周围血管征，且主动脉瓣区杂音较响，而心尖区隆隆样杂音多较柔和。与本患者不符

【追问】和A 有什么区别啊

【回答】学员limin20，您好！您的问题答复如下：

二尖瓣窄漏与二尖瓣狭窄。前者又窄又漏，后者只有狭窄，没有关闭不全。

【追问】为什么答案不有这个：二尖瓣狭窄伴主动脉关闭不全 合并二尖瓣关闭不全呢C与E怎样区别？

【回答】

学员BAWGYY，您好！您的问题答复如下：

二尖瓣窄漏是指二尖瓣狭窄并关闭不全，就是又有窄又有漏（关闭不全导致的返流）

答案C．二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全

答案E．二尖瓣窄漏合并主动脉瓣关闭不全

C和E 的区别就是C比E少一个主动脉瓣关闭不全

其实答案E就是你提问的：二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全 合并二尖瓣关闭不全

【追问】胸骨左缘第3肋间怎么是主动脉瓣关闭不全，怎么不是肺动脉瓣关闭不全呢？肺动脉和主动脉的听诊区不是纠结的嘛

【回答】学员2012yisheng166，您好！您的问题答复如下：

心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音:二尖瓣狭窄

及收缩期3／6级吹风样杂音：二尖瓣关闭不全

胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音：主动脉关闭不全。

感谢您的提问，祝您学习轻松，心情愉快哈！

【追问】那胸骨右缘呢

【回答】学员2012yisheng166，您好！您的问题答复如下：

请问您是指听诊区还是什么，请详细说明

【追问】胸骨左右缘听诊区，还有左缘右缘的动脉瓣分布问题

【回答】学员2012yisheng166，您好！您的问题答复如下：

心脏听诊区

二尖瓣区：心尖部，位于左锁骨中线内侧第5肋间处。

主动脉瓣区：有两个听诊区，胸骨右缘第二肋间及胸骨左缘第三、四肋间，后者为第二听诊区。

肺动脉瓣区：在胸骨左缘第二肋间处。

三尖瓣区：在胸骨体下端近剑突稍偏右或稍偏左处。

左侧二尖瓣、主动脉瓣，右侧 三尖瓣、肺动脉瓣。

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

感谢您对网校的支持！

【追问】二尖瓣窄漏 好像没有讲过

【回答】学员445412，您好！您的问题答复如下：

二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全是混合型瓣膜病变，选择性掌握即可。

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

感谢您对网校的支持！

【追问】血压怎么解释

【回答】学员463379342，您好！您的问题答复如下：

血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。由于血管分动脉、毛细血管和静脉，所以，也就有动脉血压、毛细血管压和静脉血压。通常所说的血压是指动脉血压。当血管扩张时，血压下降；血管收缩时，血压升高。

【追问】针对本题收缩压145舒张压50怎么解释，谢谢

【回答】学员463379342，您好！您的问题答复如下：

主动脉瓣关闭不全，可以出现脉压差增大。

慢性由于舒张期左心室内压力大大低于主动脉，大量血液返流回左心室，使左心室舒张期负荷加重（正常左心房回流和异常主动脉返流），左心室舒张末期容积逐渐增大，舒张末期压力可正常；由于血液返流主动脉内阻力下降，故早期收缩期左心室心搏量增加，射血分数正常。随着病情的进展，返流量增多，可达心搏量的80%，左心室进一步扩张，心肌肥厚，左心室舒张末期容积和压力显著增加，收缩压亦明显上升。当失代偿期左心室收缩功能降低时，心搏量减小。早期静息时轻度降低，运动时不能增加；晚期左心室舒张末期压力升高，并导致左心房，肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。由于主动脉瓣返流明显时，主动脉舒张压明显下降，冠脉灌注压降低，心肌血供减小，进一步使心肌收缩力减弱。

★问题所属科目：临床执业助理医师---心血管系统