【提问】请详解一下骨软骨瘤。

【回答】学员lczly12580025，您好！您的问题答复如下：

骨软骨瘤

多发生于青少年。多见于长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。

单发性骨软骨瘤也叫外生骨疣；

多发性骨软骨瘤也叫骨软骨瘤病，多数有家族遗传史，具有恶变倾向。

一、临床表现

可长期无症状，多因无意中发现骨性包块而就诊。若肿瘤压迫周围组织或其表面的滑囊发生炎症，则可产生疼痛。体格检查所见肿块较X线片显示的大。

二、诊断

X线表现：单发或多发，在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起，其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连，彼此髓腔相通，皮质相连续，突起表面为软骨帽，不显影，厚薄不一，有时可有不规则钙化影

骨软骨瘤发生恶性变：可出现疼痛、肿胀、软组织包块等症状；X线片可见原来稳定的骨软骨瘤再度生长，骨质破坏，钙化不规则等表现。恶变率约为l%（相当于胃溃疡术后癌变的几率）。

软骨瘤

软骨瘤在良性骨肿瘤中较为常见，内生（髓腔性）软骨瘤是指发生在髓腔内的软骨瘤，最为常见。骨膜下（皮质旁）软骨瘤则较少见。软骨瘤伴发多发性血管瘤者称马弗西（Maffuci）综合症。软骨瘤单发多见；多发较少见，并具有发生于一侧上、下肢或两侧上、下肢对称生长的特点，同时合并肢体发育畸形，又称内生软骨瘤病；其发生于一侧肢体者又称欧利（Ollier）病。

软骨瘤多见于青少年，发病缓慢，早期一般无明显症状，待局部逐渐膨胀，特别是指（趾）部，可发生畸形及伴有酸胀感。

X线征象：发生于指（趾）骨时，一般呈中心位。可见边缘清晰，整齐的囊状透明阴影，受累骨皮质膨胀变薄，在透明阴影内，可见散在的砂粒样致密点，这是软骨瘤主要的X线征。发生于掌（蹠）骨者，有时肿瘤阴影较大，常偏于骨端，骨皮质的膨胀亦较显著，但均无骨膜反应。发生于四肢长骨的病例，肿瘤的阴影广泛。当肿瘤恶变时，则可见骨皮质破坏及骨膜反应。

综上分析答案正确

【追问】怎么鉴别这几种病？

【回答】学员caixiamantianwu，您好！您的问题答复如下：

A．骨囊肿---骨囊肿为良性病变，亦称单纯性骨囊肿或孤立性骨囊肿。囊壁为一层纤维包膜，囊内为黄色或褐色液体。主要以手术治疗为主，预后良好。本病多发于长管骨骨端，好发于20岁的青少年，男性多于女性。骨囊肿在其发展过程中很少出现症状，大部分病人是由于外伤造成病理性骨折后产生局部肿痛、肿胀、压痛、不能活动等骨折表现而发现。X线摄片显示长骨干腄端或骨干部位有椭圆形溶骨破坏，边界清楚，其周围可见薄层硬化带，骨皮质可有轻度膨胀变薄。病理检查可确诊。

B．内生软骨瘤---内生软骨瘤是较常见的肿瘤，主要见于肢体上的长管状骨和短管状骨。多见于指骨、掌骨或跖骨。X线表现是在骨干内有一个椭圆形骨疏松阴影，很少波及骨骺。骨疏松区呈云雾状，其间可出现间隔或点状密度增深。

C．骨巨细胞瘤---骨巨细胞瘤（giant cell tumor ，简称GCT）为骨原发的良性侵袭性肿瘤，占原发骨肿瘤的20%，20~40岁为最好发年龄，约占80%。 主要表现为局部疼痛，逐渐加重，随着病情进展，可有肿胀，压疼。如果发生骨折，则表现为突然剧痛、肿胀、畸形、不能活动。骨折诱因往往是轻微外伤。无发热、消瘦等全身表现。X线平片：是最基本的检查，表现为骨端的溶骨性破坏，偏心，可有膨胀，无钙化和成骨。

D．骨软骨瘤---骨软骨瘤又称外生骨疣，是儿童期最常见的良性骨肿瘤。股骨远端、胫骨近端和肱骨近端最为多见。X线表现为骨性病损自干骺端突出，肿瘤的骨质影像与其所在部位干骺端的骨质结构完全相同。

E．骨结核---多伴有肺部原发灶，结核低热盗汗的表现，基本x线表现：骨质破坏、关节间隙狭窄、周围软组织肿胀，除合并感染和修复外，骨质硬化少见。

【追问】大纲要求吗

【回答】学员hmz66，您好！您的问题答复如下：

这个患者关节活动不受限，看那个题干描述就感觉很阳光了，故良性肿瘤首先考虑，而右手中指近节指骨膨隆-----这个是一个内生生长的表现，故B项作为首选。祝您复习顺利！

★问题所属科目：临床执业助理医师---运动系统