【提问】中心静脉压正常，血压低应采取补液实验，该题补液充足是否考虑心功能不全，在老师的讲义中中心静脉压与血压的关系没有用收缩血管的药物的呀，为什么？

【回答】学员kongfanyan123，您好！您的问题答复如下：

中心静脉压的高低取决于心脏的射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。

此患者，中心静脉压正常，提示心脏射血功能和回心血量正常。

这里稍微回顾一下，动脉血压的形成就好理解了。

动脉血压的形成和循环系统内的血液充盈、心脏射血和外周阻力以及主动脉与大动脉的弹性储器作用。

从本病例来看，液体补足了，说明循环系统内的血液充盈是正常的，中心静脉压正常提示心脏射血功能也正常，那么现在血压还偏低，说明外周阻力比较低，导致了血压偏低，所以给予血管收缩剂，增加血管外周阻力，升高血压。

【追问】谢谢李老师对上次的解答，但我还想问与补液实验是否矛盾，因为中心静脉压正常，而血压低提示心功能不全或血容量不足，如果补液后血容量正常，为什么不考虑心功能问题呢？谢谢。

【回答】学员kongfanyan123，您好！您的问题答复如下：

从本病例来看，液体补足了，说明循环系统内的血液充盈是正常的，中心静脉压正常提示心脏射血功能也正常，那么现在血压还偏低，说明外周阻力比较低，导致了血压偏低，所以给予血管收缩剂，增加血管外周阻力，升高血压。

【追问】正确答案】：B

【答案解析】：静脉血压分中心静脉压和外周静脉压，前者指右心房和胸腔内大静脉的血压；后者指各器官静脉的血压。

中心静脉压约4～12厘米水柱?是4-10还是4-12啊？

【回答】学员liqingyan871218，您好！您的问题答复如下：

中心静脉压（central venous pressure） 是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。测定CVP对了解有效循环血容量和右心功能有重要意义。正常值为0.49-1.18Kpa（5-12cmH2O）。

【追问】什么时候用血管扩张剂，谢谢

【回答】学员yangxiuyingcq，您好！您的问题答复如下：

此题中患者已经补足了液体，所以是可以使用血管收缩剂的。

补足液体、血压仍然偏低，中心静压正常，说明外周血管的阻力较小，血液储在外周血管中较多。此时如果给予血管扩张剂，外周血管进一步扩张，那么会使得回心血量进一步减少，血压降低，所以此题不能选A.

血管扩张剂的适应症：

①扩张小动脉药：常用制剂有：酚妥拉明、肼苯哒嗪、硝苯吡啶。扩张全身小动脉，降低外周阻力，明显降低左室后负荷。随着左室射血阻力降低，心排出量可增高。适用于各种原因所致的外周阻力增高的患者，对于心脏严重低排者禁用。

②小静脉扩张剂：常用制剂有：硝酸甘油、消心痛等。扩张小静脉，可使血液重新分布到静脉系统，使回心血量迅速减少，降低心脏前负荷，使肺瘀血减轻，从而改善左心衰竭的症状。虽能改善肺瘀血症状，但心脏指数并不增加。医学教.育网收集整理适用于肺楔嵌压增高的病人，心脏前负荷不足者禁用。

③同时扩张小动脉和小静脉药：常用的有硝普钠、巯甲丙脯酸、哌唑嗪等。因可同时扩张小动脉和小静脉，适用于心脏前后负荷均增高的病人。

感谢您的提问，祝您学习轻松，心情愉快哈！

【追问】与讲义上的不一样，老师说的已明白了，讲义说中心静脉压正常，血压低要补液试验，按老师说的就不用补了吧，题目会不会有收缩血管的选项，又有补液试验的选项呢？该怎么选了？

【回答】学员20102010lyf，您好！您的问题答复如下：

一般是不会同时出现以上两个选项的哈，不管讲义说的还是老师讲的，都请您以第七版教材为准哈，是不会错的。

感谢您的提问，祝您学习轻松，心情愉快哈！

【追问】讲义上讲的要进行补液试验，而教师139号的回答却说以七版教材为准，我没看过七版教材，到底应咋补，请老师解释，谢谢。

【回答】学员xuboqin2010，您好！您的问题答复如下：

补足液体、血压仍然偏低，中心静压正常，说明外周血管的阻力较小，血液储在外周血管中较多。此时应用血管收缩剂使得外周小血管收缩，那么回心血量就会增加。

祝您学习愉快！

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【追问】这道题能不能选C ? 使用强心药？

【回答】学员sqchenmingming，您好！您的问题答复如下：

该患者不能选C，中心静脉压的高低取决于心脏的射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。此患者，中心静脉压正常，提示心脏射血功能和回心血量正常。这里稍微回顾一下，动脉血压的形成就好理解了。动脉血压的形成和循环系统内的血液充盈、心脏射血和外周阻力以及主动脉与大动脉的弹性储器作用。从本病例来看，液体补足了，说明循环系统内的血液充盈是正常的，中心静脉压正常提示心脏射血功能也正常，那么现在血压还偏低，说明外周阻力比较低，导致了血压偏低，所以给予血管收缩剂，增加血管外周阻力，升高血压。

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

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★问题所属科目：临床执业助理医师---心血管系统