【提问】患者，男，25岁，多食、消瘦3月，发热、咽痛2天，半小时前神志不清入院。3月前患者出现多食、体重下降，伴怕热、多汗，易怒，(中间记不到了)2天前着凉后出现发热、咽痛，伴轻咳、流涕，伴烦躁不安，自服药物无好转(中间也有点内容记不清了，反正不重要)，半小时前出现神志不清入院查体：(其他生命体征搞忘了)T145次/分，昏迷，急性面容，呼吸急促，皮肤湿润，大汗淋漓。(此处省略，没看到鼻及咽喉部的查体)，甲状腺III度肿大，质软，无结节，双上极可闻及明显血管杂音，(此处省略)，生理征正常，病理征未引出。甲功(1月前)：T3、T4明显升高，TSH下降。心电图：窦性心动过速。

老师这题诊断为甲亢对吗，还有其他诊断吗？帮理清下诊断依据。谢谢

【医学|教育网回答】学员liliangang86，您好！您的问题答复如下：

初步诊断：甲状腺危象

诊断依据：甲状腺危象：甲亢患者在感染、手术、创伤、精神刺激等诱因下，出现高热(体温>39℃)，大汗淋漓，心动过速，心率>140次／分，剧烈恶心、呕吐、腹泻，烦躁、谵妄、昏迷

鉴别诊断

（1）.亚急性甲状腺炎发病前有上呼吸道感染史，发热、颈部疼痛，高代谢症状，血沉增快，，一过性甲功增高，甲状腺摄131I降低，两者呈分离现象。

（2）.淋巴细胞性甲状腺炎(无症状性甲状腺炎)没有明显的发热及颈部疼痛，可有高代谢症状，一过性甲功增高，甲状腺摄131I降低，两者呈分离现象。

（3）.Graves病原发靶腺甲亢，为自身免疫性疾病，占甲亢发病率80％。

（4）.结节性毒性甲状腺肿甲状腺B超及甲状腺核素扫描检查有助于鉴别诊断。

进一步检查

1.血清总甲状腺素(TT4)受TBG(甲状腺球蛋白)的影响。

2.血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)同样受TBG的影响。

3.FT3、FT4不受TBG的影响。

4.促甲状腺激素(TSH)是反映甲状腺功能最敏感指标，sTSH成为筛查甲亢的第一线指标。

5.13lI摄取率正常值：3小时5％～25%，24小时20％～45％，高峰在24小时出现。甲亢时131I摄取率增加，高峰前移，鉴别不同类型的甲亢。

6.TSH受体抗体(TRAb)是鉴别甲亢病因，诊断GD指标之一。

7.TSH受体刺激抗体(TSAb)85％～100％的新诊断，GD患者呈阳性。

8.眼眶CT和MRI甲亢突眼患者，评估眼肌受累程度。

9.甲状腺放射性核素扫描。

治疗原则

甲状腺危象治疗

1.针对诱因治疗。

2.抑制甲状腺激素的合成首选PTU600mg口服或胃管注入

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

★问题所属科目：临床执业助理医师---内分泌系统