【提问】肯氏分类第一第二，设计的主要难点。

【医学教育网回答】学员jy88715，您好！您的问题答复如下：

敬请参考以下内容，如有疑问请详细提问。

可摘局部义齿的分类设计要点按牙列缺损的Kennedy分类进行讨论。

（1）Kennedy第一类缺失设计要点：根据临床缺失情况，Kennedy第一类缺失有两种设计，一为混合支持式义齿，一为黏膜支持式义齿。

1）混合支持式义齿：此种设计适宜于双侧后牙部分或全部缺失、余留牙健康的情况下。

①特点：义齿由天然牙和黏膜共同支持，因此义齿不稳定，沿支点线、回转线活动，其结果导致基牙受扭力，鞍基下的软组织受到创伤，最终导致基牙松动，黏膜疼痛，加速牙槽嵴吸收。后牙缺失越多，对基牙和牙槽嵴的损害越大。

②设计要点：控制游离鞍基移动（垂直向、侧向），减轻或避免基牙受到扭力，保护牙槽嵴健康；减小基牙的负荷。

③具体措施

a.在主要基牙上设计固位、支持、稳定作用良好的卡环；

b.增加间接固位体和扩大鞍基，使（牙合）力分散到多个天然牙及更广泛的牙槽嵴上；c.取功能性印模或压力印模，以补偿鞍基下沉；d.减小人工牙颊、舌径、近远中径，或减少人工牙数目，以减小（牙合）力，相应减小基牙和牙槽嵴的负荷；e.采用应力中断式卡环或设计近中（牙合）支托，以缓冲主要基牙上的扭力；f.用大连接体或基托连接，以达到平衡和传递、分散（牙合）力的作用。

2）黏膜支持式义齿：当两侧后牙全部缺失，余留牙牙周情况差时，才设计成黏膜支持式义齿。黏膜支持恢复的咀嚼功能较差，在临床上尽量少设计此类义齿。

①特点：由于（牙合）力由黏膜承担，故在（牙合）力作用下，易加速牙槽骨吸收，导致鞍基下沉，黏膜压痛、溃疡。同时由于牙齿下沉，若对颌为天然牙，则使天然牙随义齿下沉而伸长。若对颌为人工牙，则造成（牙合）接触不紧，咀嚼效率不高。

②设计要点：其要点是减少支持组织承受的（牙合）力，减慢牙槽嵴吸收的速度。

③具体措施

a.减少人工牙数目，两侧可少排一个前磨牙或磨牙，使牙列变短；减小人工牙的颊舌径、近远中径，降低人工牙的牙尖高度；

b.排塑料牙；

c.在不妨碍口腔组织功能的情况下，尽可能扩大基托面积，可达到分散（牙合）力，增加义齿固位，防止鞍基下沉的目的；

d.加深食物排溢沟；

e.必要时，在基托组织面衬垫软塑料，以缓冲（牙合）力，减轻或消除黏膜压痛、创伤。

（2）Kennedy第二类的设计要点：第二类缺失义齿的特点及设计要点均与第一类基本相同。不同点是第二类为单侧游离缺失，义齿不易平衡、稳定，必须双侧设计，在对侧设计间接固位体，用大连接体或鞍基连接，以分散（牙合）力，获得义齿的平衡、稳定和固位。游离端侧缺牙两个以上者，在游离端基牙上放置卡环，用大连接体连到牙弓的对侧，在对侧牙弓上选两个基牙放置卡环。如对侧也有缺牙，则可在缺隙两侧的基牙上放置卡环，形成面式卡环线，可避免游离端的摆动、旋转和翘动。

（3）Kennedy第三类的设计要点

1）特点：此类义齿为各类牙列缺损中修复效果最好的一类。

①缺隙两端均有余留牙存在，无游离鞍基，故基牙不受扭力。

②义齿固位、稳定和支持作用均好，压痛少。

2）设计要点

①此类义齿的（牙合）力主要由基牙负担，故缺牙间隙两侧的基牙均要放置（牙合）支托。

②若牙弓两侧均有缺牙，可用大连接体连接，使牙弓两侧的鞍基有交互作用。若一侧牙弓上有多个牙缺失，除在邻近基牙上设计直接固位体外，还需在对侧（非缺失侧）设计间接固位体，如间隙卡环或联合卡环。使用固位体的数量一般不超过四个。

③如基牙的颊、舌侧观测线不同，可用混合型卡环。

④尽量不设计黏膜支持，因基托面积小，（牙合）力集中，易产生疼痛。若缺隙的近中或远中邻牙不宜于放置（牙合）支托时，可设计成混合支持式义齿。

（4）Kennedy第四类的设计要点：缺牙间隙在牙弓的前端，余留天然牙在牙弓的远端，常设计为天然牙和黏膜混合支持式义齿。少数前牙缺失，余留牙咬合紧；或余留牙牙冠短，基牙颊面不能获得倒凹固位者；患者不愿显露金属卡环等情况下可设计为黏膜支持式义齿。设计要点如下：1）黏膜支持式义齿，应适当扩大义齿的基托面积，基托的上缘应与天然牙舌面的非倒凹区接触，以增强固位和防止食物嵌塞。但也不能过紧地挤压牙面，以免造成牙齿移位。

2）多数前牙缺失，直接固位体放在第一前磨牙以后的牙齿上，以免影响美观。

3）前部牙多数缺失，其设计要点同Kennedy第一类缺失，即在远中余留牙上设计间接固位体，以平衡、稳定义齿。

4）前牙为深覆（牙合）时，应设计金属基托。

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★问题所属科目：口腔执业医师---口腔修复学