头痛诊断思路是临床助理医师实践技能考试中要求掌握的重点，医学教育网整理如下，希望广大考生有所帮助：

　　1.病史

　　起病快慢：急性头痛见于发热、颅内出血，特别是蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑膜炎、脑炎、颅脑外伤、腰椎穿刺后、急性青光眼、中毒、静脉窦血栓形成、脑脓肿、中暑、头局部炎症如头皮脓肿、颅骨骨膜炎或骨髓炎等。慢性头痛有颅内占位性病变，慢性硬膜下血肿、结核性脑膜炎、高血压病；鼻源性头痛如鼻旁窦炎，眼源性头痛如青光眼或屈光不正，颞动脉炎、颈椎病，外伤后头痛；肌收缩性头痛等。

　　慢性而呈间歇性发作者有偏头痛、丛集性头痛、癫痫性头痛、肌收缩性头痛、三叉神经痛、枕神经痛、脑室肿瘤和颅内动脉瘤，复发性脑膜炎。

　　头痛部位：额部头痛一般由天幕上病变引起，但也见于鼻窦炎、颅内压增高等；一侧颞部头痛可见于青光眼、虹膜睫状体炎；偏头痛、颞动脉炎、神经痛等；枕部头痛常反映后颅窝病变，如一侧痛则病变在同侧，也见于颈椎病变、肌痛、肌纤维组织炎等；顶部头痛常见于神经衰弱患者，弥散性者常为颅压增高、高血压病、脑动脉硬化、肌收缩性头痛等。

　　头痛性质：痛的性质一般对诊断大多无帮助，搏动性头痛多为血管性，如偏头痛、高血压病等；头部紧箍样、压迫样疼痛多见于肌收缩性头痛；脑肿瘤、脑膜炎多为强烈钝痛。

　　头痛时间：有规律的早晨痛多为鼻窦炎，也见于颅内压增高；晚上较剧者为肌收缩性头痛；偏头痛起于下午；丛集性头痛起始于入睡后2～3小时。

　　头痛程度：很难作为依据。耐受性强、精神饱满者对头痛诉述常不剧烈，神经质者的描述常超过其真正的疼痛。但严重的偏头痛常使其无法继续工作，从睡眠中痛醒者多为器质性者。剧烈头痛多见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血。偏头痛、脑瘤、脑脓肿等均为中度头痛。

　　伴随症状：伴呕吐者应疑及颅内压增高或血管性头痛，有视力障碍者多见于偏头痛、青光眼、颞动脉炎等，有幻视、眩晕等先兆者为偏头痛。头痛侧有流泪、鼻塞、出汗等者为丛集性头痛。

　　诱发、加重与缓解的因素：咳嗽常使颅压增高的头痛加重，直立可使低颅压头痛加剧。

　　2.体格检查

　　对头痛病人应进行全面、细致的体格与神经系统检查，眼底检查应列为常规检查之一。如测血压（有无高血压病），测眼压（青光眼），测视力；（屈光不正），查眼底（有无视乳头水肿——颅压增高）。还应注意头部有无压痛（肌收缩性头痛、鼻窦炎），触摸颞动脉压痛（颞动脉炎），头颅有无外伤、瘢痕（颅脑外伤），颈部有无脑膜刺激征（脑膜炎、蛛网膜下腔出血），神经压痛（枕大神经痛）等。

　　3.实验室检查

　　应根据诊断需要进行：头颅平片（颅压增高），鼻窦片（鼻窦炎），颈椎片（颈椎骨质增生），脑血管造影（占位性病变及动脉瘤等），CT/MR（占位性病变），脑电图（癫痫、占位性病变），腰椎穿刺（脑膜炎、颅内出血等）。腰椎穿刺仅能提供颅内炎症、出血等证据，对颅内压增高者有导致脑疝的危险，须谨慎。其他血、尿常规等有关检查可按需要选择进行。

　　根据详细病史和体检结果进行全面分析，获得有诊断价值的资料。必要时进行重点的实验室和影像学等检查取得头痛病因的诊断。常见头痛的疾病的诊断思路。