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血脂调节药和抗动脉粥样硬化药

动脉粥样硬化（AS）与血脂代谢异常有关。

血脂：血浆中所含脂类的总称，包括游离胆固醇（FC）、胆固醇脂（CE）、甘油三脂（TG）、磷脂（PL）。

以上物质与载脂蛋白结合——>血浆脂蛋白

分为：乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度

脂蛋白（HDL）、脂蛋白（a）[Lp（a）]等

高脂血症分类

原发性：遗传性脂代谢紊乱。

继发性：控制不良的糖尿病、甲状腺功能减退和胆道阻塞等。

药物分类

1.降胆固醇及LDL：

他汀类（洛伐他汀、辛伐他汀）；考来烯胺。

2.降三酰甘油及VLDL：

贝特类（氯贝丁酯、吉非贝齐）；烟酸。

第一节血脂调节药

一、主要降低总胆固醇和LDL的药物

（一）他汀类

HMG-CoA还原酶抑制剂

代表药物：洛伐他汀、辛伐他汀、阿伐他汀等

[药理作用]

1.调血脂：

降低LDL-C、TC；大剂量时，可降低TG和略升高HDL-C.

【临床应用】

1.防治各种动脉粥样硬化。

（1）各种原发性高胆固醇血症

对（伴LDL升高）Ⅱa型疗效较好，其次为Ⅱb、Ⅲ、混合型。

（2）继发性高胆固醇血症（糖尿病、肾病引起）

2.肾病综合征

3.预防血管成形术后再狭窄，减少中风、心梗。

4.其他：缓解排异反应、治疗骨质疏松。

[不良反应及注意事项]

1.胃肠道反应；转氨酶升高。

2.一过性肌酸磷酸激酶（CPK）增高。

3.不与吉非贝齐合用，不与免疫抑制剂环孢素、红霉素等合用。

4.不用于孕妇、哺乳期妇女。

[常用药物]

1.洛伐他汀：

内酯环型（无活性）→开环羟酸型（活性）

首过消除>80%

2.辛伐他汀：作用比洛伐他汀强

3.阿伐他汀：代谢产物抑制HMG-CoA还原酶的作用t1/2长。

（二）胆汁酸螯合剂

Ⅰ考来烯胺（消胆胺）

二、主要降低三酰甘油及VLDL的药物

（一）贝特类

常用药：氯贝丁酯、吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特

（二）烟酸类烟酸