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卡介苗接种反应的处理-公卫执业医师技能考试

2013-11-07 11:41 来源:
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卡介苗接种反应的处理是公卫执业医师实践技能考试中需要掌握的内容,医学教育网整理如下:

局部出现水疱或脓疱:出现小水疱或小脓疱,可用0.2%安尔碘涂抹,使其收干结痂;发生大水疱或大脓疱,先用灭菌注射器抽取渗液后再涂0.2%安尔碘,必要时可用5%硼酸软膏涂敷,严防继发感染。

局部溃疡:可用异烟肼粉(如无粉剂,可用异烟肼药片压碎成粉末使用)撒于溃疡面,用无菌纱布包扎;如有混合感染时,可撒些消炎药粉并用无菌纱布包扎,视溃破情况,可每日或隔1-2日换药1次,换药前用3%硼酸溶液或盐水冲洗溃疡面。

淋巴结肿大超过1.0cm,皮色正常未形成溃疡时:局部可适当热敷,每日3-4次,10分钟,早期热敷常能使肿大的淋巴结自行消散。同时口服异烟肼,剂量为10mg/kg体重,每日1次,直到淋巴结缩小稳定时止,一般服3-4个月。

若局部淋巴结继续增大,可口服异烟肼小儿每日按体重8-10mg/kg,一日总量不超过0.3g,顿服,或加用利福平;局部用异烟肼粉末或加用利福平涂敷,晴好采用油纱布,起初每天换药1次,好转后改为2-3天换药1次。大龄儿童可以采用链霉素局部封闭。

淋巴结有波动感,皮色暗红色,提示脓疡形成:可在局麻下用粗针头将脓液抽出,用异烟肼液(5%异烟肼溶液2ml)冲洗,同时注入链霉素10mg/kg,必要时隔7-10天重复抽脓、冲洗,如无脓液抽出则可停止。抽脓、冲洗治疗过程中,暂时停服异烟肼,待脓液排净后,再口服异烟肼(剂量同前)6-8周。此时应禁止热敷(因易致破溃)和切开引流(因不易收口)。

淋巴结有溃破倾向时:应及时切开引流,因为切开引流的切口常较自然破溃的破口整齐,引流通畅,愈合较快。已溃破时,应作扩创术。两者都需将坏死组织彻底刮除,再用凡士林纱布蘸链霉素粉、异烟肼粉或碘信甘油作引流,并用5%异烟肼软膏或20%对氨基水杨酸钠软膏外敷,每2-3天换药1次,直到创口愈合为止。

局部溃疡或淋巴结溃疡在治疗时,如肉芽组织生长过多,会影响创面愈合,可用枯矾少许撒于创上包好,创即成清洁的较浅溃疡,再以1%金霉素软膏外敷,创面渐平,且肉芽组织不再增生而收口。也可用硝酸银棒腐蚀或剪除,在创面上撒对水氨基水杨酸钠粉亦可。

窦道型:如淋巴结溃成瘘时,可用5%异烟肼软膏或20%对水氨基水杨酸钠软膏局部涂敷,通常1-3个月方可痊愈。

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