助理医师考试《答疑周刊》2014年第04期：

1.患者，女性，38岁，因肾病综合征入院治疗，肾穿活检病理为：微小病变型。即予泼尼松60mg／日口服，症状有所控制。治疗3周后，又出现大量蛋白尿，双下肢水肿加重，肾功能减退。首先应考虑可能出现了下列哪种并发症

A.感染

B.糖皮质激素冲击

C.加用细胞毒药物

D.肾静脉血栓形成

E.急性肾衰竭

【答案】A

【解析】感染是肾病综合征常见并发症。

2.年轻女性患者，反复腰酸伴间歇血尿半年。查体：BP114／72mmHg，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，肾区无叩击痛，下肢无水肿。尿常规：RBC20～40／HP，WBC0～2／HP，尿蛋白（-），应考虑的诊断是

A.慢性肾盂肾炎急性发作

B.慢性肾盂肾炎

C.急性肾盂肾炎

D.慢性肾炎

E.隐匿性肾炎

【答案】E

【解析】隐匿型肾小球肾炎，也称无症状性血尿和（或）蛋白尿，患者无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿和（或）蛋白尿的一组肾小球病。

3.某肾综患者，近两日感右侧腰部隐痛，尿色偏深，无明显尿频、尿急、尿痛。试验室检查：RBC20-40／HP，WBC0-2／HP，低蛋白血症，B超：双肾、输尿管未见异常。首先考虑的合并症是

A.急性肾盂肾炎

B.肾肿瘤

C.肾结核

D.肾静脉血栓形成

E.隐匿性肾炎

【答案】D

【解析】肾病综合征时血液浓缩及高脂血症造成血液黏度增加，某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿合成增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进，容易形成血栓栓塞等并发症，引起腰部隐痛，尿中RBC含量高。

4.患者，女性，37岁，近3年来反复出现无痛性肉眼血尿，多于上呼吸道感染后出现，间歇期尿RBC3～5个／HP，无水肿及高血压，无肾脏病家族史。该患者血尿最可能的原因是

A.肾小球肾炎 医学教育网原创

B.尿路感染

C.泌尿系结核

D.前列腺炎

E.尿路结石

【答案】A

【解析】上呼吸道感染后出现肉眼血尿，无水肿及高血压，提示为急性肾小球肾炎。

5.女性，42岁，肉眼血尿伴水肿一周，起病前曾有上呼吸道感染病史。BP155／95mmHg，尿红细胞满视野，尿蛋白4.3/d，血Cr128μmol／L，Alb28g／L，补体C3下降。最佳的处理措施是

A.足量激素治疗

B.休息及对症处理

C.青霉素治疗

D.激素联合细胞毒药物治疗

E.尽早肾活检明确病理类型

【答案】B

【解析】根据病史、症状、体征及化验检查可以诊断为急性肾小球肾炎，其主要的治疗措施为休息及对症治疗。

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