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急进性肾小球肾炎诊断依据

2011-02-22 22:49 医学教育网

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　　概念及诊断依据

　　1.急进性肾炎：指在肾炎综合征基础上短期内出现少尿、无尿，肾功能急剧恶化，短期内到达尿毒症的一组临床综合征。

　　2.病理类型为新月体性肾炎：病理特征为肾小囊内细胞增生、纤维蛋白沉积。此型肾穿刺标本中50%以上的肾小球有大新月体（占据肾小囊腔50%以上）形成。

　　常见病因1.继发性疾病：主要包括感染性疾病、多系统疾病和其他原发性肾小球疾病。

　　2.原发性RPGN分为3种类型，具有不同的肾脏免疫病理：（1）I型：又称抗肾小球基底膜（GBM）抗体型，免疫病理为IgG及C3沿肾小球毛细血管壁分布；（2）Ⅱ型：又称免疫复合物型，免疫病理为IgG及C3呈颗粒样沉积于系膜区和毛细血管壁，光镜下可见肾小球内皮细胞和系膜细胞增生；（3）III型：免疫病理为肾小球内无或少量免疫复合物，光镜下可见肾小球节段性纤维素样坏死；约80%抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性。

　　鉴别诊断（一）引起少尿性急性肾衰竭的非肾小球病1.急性肾小管坏死：明确的肾缺血、肾毒性药物或肾小管堵塞等诱因，肾小管损害为主，无急性肾炎综合征。

　　2.急性过敏性间质性肾炎：用药史、过敏史，多有肾小管和肾间质损害的表现（如与肾功能下降不平行的贫血、血糖正常而尿糖阳性、低血钾和酸中毒）。肾活检明确诊断。

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