【女性生殖系统】

　　妊娠36周，突然发生剧烈腹痛，面色苍白，血压降至80/60mmHg，脉弱，腹部检查子宫硬如板状，有压痛，胎位触不清胎，胎心听不清。宫口开大1cm.

　　1.应确诊为

　　A.完全性前置胎盘

　　B.轻度胎盘早剥

　　C.部分性前置胎盘

　　D.重度胎盘早剥

　　E.边缘性前置胎盘

　　【答案】D

　　【解析】重型胎盘早剥： 以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。偶见宫缩，子宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。

　　2.其出血特点为

　　A.内出血

　　B.外出血

　　C.混合性出血

　　D.无出血

　　E.以上都不是

　　【答案】A

　　【解析】重型胎盘早剥： 以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。

　　3.本病症最恰当的处理是

　　A.行剖宫产术

　　B.静脉注射缩宫素

　　C.人工破膜后静脉滴注缩宫素

　　D.人工破膜后头皮钳牵引

　　E.卡孕栓引产

　　【答案】A

　　【解析】重型胎盘早剥，特别是初产妇。不能在短时间内结束分娩者；轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；重型胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；破膜后产程无进展者，均应及时行剖宫产术。

　　该患者重型胎盘早剥，胎心不清，提示胎儿可能已经死亡，并且宫口开大1cm，估计很难在短时间内结束分娩，应该及时行剖宫产术。

　　【运动系统】

　　17岁女患者，割腕自杀未遂，拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，示、中指远节感觉消失，初步判断应为

　　A.腓总神经损伤

　　B.桡神经损伤

　　C.正中神经损伤

　　D.臂丛损伤

　　E.颅神经损伤

　　【答案】C

　　【解析】正中神经在肘上无分支，其损伤可分为高位损伤（肘上）和低位损伤（腕部）。腕部损伤时所支配的鱼际肌和闯状肌麻痹及所支配的手部感觉障碍，临床表现主要是拇指对掌功能障碍和手的挠侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失而肘上损伤则所支配的前臂肌亦麻痹，除上述表现外，另有拇指和示、中指屈曲功能障碍。

　　　医学教育网2012年临床执业助理医师考试：《答疑周刊》第10期