【药理学】

　　新斯的明禁用于

　　A.重症肌无力

　　B.支气管哮喘

　　C.尿潴留

　　D.术后肠麻痹

　　E.阵发性室上心性心动过速

　　【答案】B

　　【解析】

　　新斯的明的临床应用：

　　1、重症肌无力 本病表现为骨骼肌进行性无力，眼睑下垂，肢体无力，咀嚼和吞咽困难，严重者可出现呼吸困难，其原因为神经－肌肉间兴奋传递功能障碍，现认为该病是一种自身免疫性疾病，多数病人血清中有抗乙酰胆碱受体的抗体。皮下注射新斯的明15分钟起效，作用约持续2～4小时。过量可致病情加重而出现“胆碱能危象”，可能为：①Ach循环利用障碍所致；②运动终板处Ach大量积聚，突触后骨骼肌持续去极化所致。

　　2、腹气胀和尿潴留 新斯的明兴奋肠平滑肌和逼尿肌，用于术后腹胀及尿潴留。

　　3、阵发性室上性心动过速 在采取压迫眼球或颈动脉窦，兴奋迷走神经无效时，可用新斯的明，通过其拟胆碱作用使心率减慢。

　　4、非去极化型肌松药和阿托品过量中毒 用于非去极化型骨骼肌松驰药如筒箭毒碱过量时的解毒。但禁用于去极化型骨骼肌松驰药如琥珀胆碱过量的中毒。因为琥珀胆碱被血浆的假性胆碱酯酶水解而失活，新斯的明抑制血浆的假性胆碱酯酶，故可加强、延长琥珀胆碱的作用。

　　新斯的明禁用于机械性肠梗阻、尿路梗阻、支气管哮喘。

　　【心血管系统】

　　男性，62岁。2日来反复短暂神志不清。伴尿失禁，抽搐3次。既往无类似发作。无夜间阵发性呼吸困难及水肿史。心率30次／分。规则。第一心音强弱不等，血压180／80mmHg.最可能的诊断是

　　A.高血压脑病

　　B.窦性心动过速

　　C.第Ⅱ度2：1房室传导阻滞。

　　D.第Ⅲ度房室传导阻滞伴Adams-Stokes综合征发作

　　E.癫痫大发作

　　【答案】D

　　【解析】Ⅲ度房室传导阻滞可表现为心室率极为缓慢，阿斯综合征的临床表现为短暂意识丧失、面色苍白、紫绀、血压下降、大小便失禁、抽搐等。心跳停止2-3秒可表现为头晕；4-5秒则面色苍白、神志模糊；5-10秒则可出现晕厥；15秒以上则发生抽搐和紫绀。症状的出现和严重程度与起病缓急、病人耐受情况等有关。

　　该患者出现神志不清，尿失禁，抽搐属阿斯综合征的临床表现。心率30次／分属Ⅲ度房室传导阻滞，故选D

　　【卫生法规】

　　下面哪个机构负责对艾滋病发生、流行以及影响其发生、流行的因素开展检测活动

　　A.卫生行政主管部门

　　B.医疗卫生机构

　　C.疾病预防控制机构

　　D.出入境检验检疫机构

　　E.艾滋病监测机构

　　【答案】C

　　【解析】疾病预防控制机构负责对艾滋病发生、流行以及影响其发生、流行的因素开展监测活动。

    医学教育网2012年临床执业助理医师考试：《答疑周刊》第11期